Revista Med

rev.fac.med
ISSN 1909-7700

www.umng.edu.co

Bogotá, D.C. Colombia

APENDICETOMÍA POR LAPAROSCOPIA. RESULTADOS DE 91 CASOS

HÉCTOR RENÉ HAZBÓN N. M.D.1*

1 Unidad de Invasión Mínima, Hospital de Yopal (Casanare), Docente adjunto Universidad Nacional de Colombia., Bogotá D.C., Colombia

Resumo

Atualmente as apêndicetomias têm diferentes abordagens cirúrgicas e não há consenso ao respeito sim as vias de acesso tradicionais resultam mais eficazes e seguras que as minimamente invasivas.

Cada grupo defende sua abordagem e há estudos de diferentes tendências que nos podem ajudar a tomar decisões sobre como abordar cotidianamente esta patologia tão freqüente, reforçando os treinamentos formais na especialidade cirúrgica. Nesta série se acumularam 91 casos de apendicites em suas diferentes apresentações, para estudar seu manejo cirúrgico, evolução e complicações, com as variáveis epidemiológicas comuns do grupo. Encontrou-se que os apêndices não complicados tiveram um tempo cirúrgico média de 32 minutos, enquanto na peritonite generalizada foi de 79,3 minutos. A estadia dos pacientes em apêndices não complicados foi de 0,79 dias, enquanto nos casos de peritonites generalizadas foi de sete dias. Não teve mortalidade, a morbilidade de causa médica se deveu a co morbilidade alheia ao fenômeno inflamatório apendicular e a de causa cirúrgica à aparição de abscessos intra-abominais em dois pacientes, sepsis e ampliação do procedimento a uma hemicolectomía direita num paciente, vômito persistente num paciente, ressaltando a ausência de infecção no lugar cirúrgico em todos os casos. Com base nestes resultados propomos que as abordagens laparoscópicas de apêndices não complicados são viáveis de realizar, com uma morbilidade igual ou inferior às obtidas nas abordagens convencionais e que as dificuldades em obter iguais resultados obedecem às estandardizações do procedimento e ao treinamento diverso dos grupos que realizam estas abordagens.

Palavras-chave: apendicite, laparoscopia, peritonite, abscesso

CEFALEIA COMO SINTOMA DE ABSTINÊNCIA À CAFEÍNA: UM ESTUDO POPULACIONAL

ADALBERTO CAMPO-ARIAS1* Y EDWIN HERAZO1

1 Grupo de Investigación del Comportamiento Humano, Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia

Resumo

A cefaléia é um sintoma freqüente na população, contudo na Colômbia não se pesquisou este sintoma durante a abstinência à cafeína nem as variáveis associadas por gênero. O objetivo deste estudo foi o de conhecer a freqüência da cefaléia como sintoma de abstinência à cafeína e as variáveis associadas, segundo o gênero, em adultos entre 18 e 65 anos da Bucaramanga, Colômbia. Desenhou-se um estudo transversal com uma mostra de adultos consumidores diário de café durante o último mês, mediante regressão logística se ajustaram as variáveis relacionadas com a presença de cefaléia, segundo o gênero, encontrando-se que 1119 pessoas informaram consumo diário de café. A média para a idade foi 41,0 anos e para a escolaridade, 8,4anos. O 69,0% foram mulheres, o 60,1%, tinha casal estável, o 49,9%, um trabalho remunerado, o 66%, residia em estrato sócio econômico meio ou alto e o 28,7%, informou cefaléia durante a abstinência. Nas mulheres, as variáveis associadas à cefaléia foram: tomar três ou mais xícaras de café ao dia (OR=3,51; IC95% 2,54-4,86), baixa escolaridade (OR=2,34; IC95% 1,38-3,97), baixo nível sócio econômico (OR=2,07; IC95% 1,48-2,89) e idade maior de 45 anos (OR=1,43; IC95% 1,03-2,00). Em varões, as variáveis relacionadas com cefaléia foram transtornos mentais comuns (OR=3,46; IC95%1,62-7,37) e tomar três ou mais xícaras de café ao dia (OR=2,09; IC95%1,14-3,82). Com estes dados concluímos que na população de estudo, aproximadamente um terço de adultos informam cefaléia durante a abstinência à cafeína e que em mulheres e homens, este sintoma guarda uma relação evidente com tomar três, ou mais xícaras de café diárias.

Palavras-chave: cefaléia, cafeína, síndrome de abstinência a substâncias

Archivo PDF

FATORES DE ASSOCIAÇÃO RELACIONADOS COM O RENDIMENTO À UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVOS EM PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE MALÁRIA NO HOSPITAL MILITAR CENTRAL

WILSON A BAUTISTA M. M.D.1, SANDRA L PARRA C. M.D.1, ALIRIO R. BASTIDAS G. M.D.2, HENRY OLIVEROS M.D.3

1Residente Medicina Interna, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia.2 Residente de Neumología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia. 3Anestesiólogo, Epidemiólogo Hospital Militar Central, Bogotá D.C., Colombia 4

Resumo

Com o objeto de determinar os fatores clínicos e para clínicos associados com a internação na Unidade de Terapia Intensivos (UTI) em pacientes com diagnóstico de malária no Hospital Militar Central de Bogotá, levou-se a cabo um estudo observacional analítico de corte retrospectivo, numa população conformada por pacientes com diagnóstico exclusivo de malária que se hospitalizaram na instituição durante o período comprendido entre o primeiro de janeiro de 2002 ao 31 de janeiro de 2008. Para calcular o tamanho da mostra se utilizou o programa TAMAMU ® e de maneira aleatória se selecionaram 298 histórias clínicas, das quais só 278 cumpriram os critérios de inclusão. A análise da informação se realizou com o programa SPSS 13.0 para Windows. Dos 278 pacientes tão só o 7,91% ingressou a UTI, encontrando-se que as variáveis associadas ao rendimento foram dispnéia (P< 0,001), parasitemias superiores a 50.000/µL (P = 0,001), utilização de antibióticos (P = 0, 001), recontagem de plaquetas inferior a 83.000/mm3 (P = 0.01) e uso de antimaláricos nas primeiras oito horas de rendimento ao hospital (P = 0,001). Concluiu-se que enquanto a presença de dispnéia, trombocitopenia e parasitemias superiores 50.000/µL se relacionavam com a internação a UTI nos pacientes com diagnostico de malária, o uso de antimaláricos nas primeiras oito horas é um fator protetor e se requer de futuros estudos clínicos que permitam aclarar o porque da associação encontrada com o uso de antibióticos.

Palavras-chave: Malária, parasitemia, trombocitopenia

Archivo PDF

CÂNCER DE MAMA TRÍPLO RECEPTOR NEGATIVO

JULIO PEGUERO SÁNCHEZ-NAVARRO M.D.1 AND ANA MARÍA GONZÁLEZ-ANGULO M.D., M.Sc.2*

1Department of Internal Medicine, Brackenridge Hospital, The University of Texas Medical Branch, Austin TX. 2Departments of Breast Medical Oncology and Systems Biology, The University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, Houston TX

Resumo

O câncer de mama triplo receptor negativo é um subtipo de malignidade que não expressa os receptores de estrógeno e progesterona, como também não a proteína HER2. A maioria destes tumores faz parte do espectro denominado perfil genética "basal", sem que os termos sejam sinônimos nem intercambiáveis. A agressiva biologia que apresenta este tumor requer de uma abordagem multidisciplinar. Ainda esta por definir-se a relação entre o gene BRCA e o câncer de mama triplo receptor negativo sendo esta um área crescente de investigação. Em Norte América identificou- se à população pré menopáusica afro-americana como uma das etnias com risco para padecer este subtipo de neoplasia. A doença é suscetível à quimioterapia convencional porem o risco de recorrência permanece bastante alto. Alguns dos alvos moleculares susceptíveis incluem; o receptor do crescimento do epitelio (EGFR), fator de crescimento do endotelio vascular (VEGF) e a poli-adenosin difosfato-polimerasa (PARP).

Palavras-chave: neoplasia da mama, receptores estrogênicos, receptores de progesterona

Archivo PDF

TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

YOVANY RODRÍGUEZ P. 1* Y JAVIER I. GODOY M.D. 2

1Residente I del Programa de Hematología y Oncología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia, 2 Jefe del Servicio de Hematología y Oncología, Hospital Militar Central, Bogotá, D.C., Colombia

Resumo

Os tumores de células germinais são neoplasias derivadas das células germinais primordiais. Classificam-se como tumores seminomatosos ou não seminomatosos, dividindo-se estes últimos, segundo a diferenciação celular, em carcinoma embrionário, coriocarcinomas, tumor do saco vitelino e teratoma maduro e imaturo. Trata-se dos carcinomas sólidos mais freqüentes em varões entre 20 e 35 anos e correspondem ao 90% dos tumores testiculares, cursando em testículo como uma massa de consistência dura, usualmente assintomática e não dolorosa. Sua origem embriológica, bem como a migração desde o intestino primordial até os túbulos seminíferos, explica a aparição de tumores de células germinais mediastinais e retroperitonais. Na presente revisão se faz a descrição das características embriológicas, patológicas e clínicas da doença, bem como sua estadifição e tratamento.

Palavras-chave: neoplasias embrionárias de células germinativas, coriocarcinoma, carcinoma embrionário, teratoma, neoplasias testiculares

Archivo PDF

PAPEL DO ÓXIDO NÍTRICO NA FISIOLOGÍA NORMAL DA VIA AÉREA E SEUS IMPLICAÇÕES NA FISIOPATOLOGÍA DA HIPERTENSÃO PULMONAR

ManuelChinchilla , MD1, Fabio Bolivar 2, Carlos Luengas, MD1, Melvin Rincón MD1, Isabel Bolivar., MD1 y Patricio López-Jaramillo, MD, PhD1, 3.

1 Grupo VILANO, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia, 2 Facultad de Salud, Universidad Industrial de Santander (UIS), Bucaramanga, Colombia, 3 Facultad de Medicina Universidad de Santander (UDES), Bucaramanga, Colombia.

Resumo

A hipertensão pulmonar é uma patologia da microvasculatura pulmonar, caracterizada por um estado de vasoconstrição, proliferação endotelial, proliferação de músculo liso e trombose. Implicaram-se diversas moléculas na sua etiologia, demonstrando-se uma produção elevada de agentes vasoconstrictores, miogênicos, pro trombóticos e mediadores proinflamatorios como tromboxano A2, endotelina (ET), o inhibidor do ativador do plasminógeno e uma menor produção de substâncias vasodilatadoras como a prostaciclina (PGI2) e o óxido nítrico (ON), que em condições fisiológicas atua modulando o tom basal dos copos pulmonares e também como mediador inflamatório e inmunomodulador. A histopatológica das lesões na hipertensão pulmonar sugere que o dano no endotélio e os estímulos proliferativos são processos fundamentais de seu desenvolvimento, desencadeados por alterações na produção ou na atividade do ON, ocasionados por acumulação de radicais livres que leva a menor biodisponibilidade do ON.

Palavras-chave: Hipertensão pulmonar, óxido nítrico, endotelina, epoprostenol, endotélio vascular

Archivo PDF

COMPROMISSO SISTÉMICO POR LINFOMA INTRAVASCULAR DE CÉLULA GRANDE

JOSÉ J. ARIAS A. M.D.1* , LAURA ESCOBAR M.D. 1 Y MARÍA HELENA ASTORQUIZA, M.D.1

1Servicio de Patología, Hospital Militar Central, Bogotá, D.C., Colombia, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia

Resumo

Apresenta-se o primeiro caso de linfoma intravascular de célula grande, uma variante do linfoma de células B grandes difuso, diagnosticado no Hospital Militar Central de Bogotá, numa mulher adulta maior, quem conferiu por uma síndrome febril prolongado, perda de peso, sintomas constitucionais e quem vinte dias antes do rendimento perdeu força progressiva, até a paraplegia. Iniciaram-se estudos para descartar doenças neoplásicas, infecciosas e auto-imunes, mas faleceu o dia quatorze de sua hospitalização. O estudo post-mortem, realizado cinco horas depois, mostrou uma lesão tumoral maligna de célula grande, limitada aos espaços vasculares de múltiples vísceras. Propôs-se como diagnóstico uma neoplasia de origem linfóide, que se confirmou posteriormente mediante provas inmunohistoquímicas.

Palavras-chave: Linfoma difuso de grandes células B , linfoma de células B

Archivo PDF

SÍNDROME DE BART. REPORTE DE CASO

JOHANNA PRADA, M.D.1 Y LIDA ROJAS, M.D. 2*

1 Residente de Dermatología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia.

2 Médico Pediatra, Servicio de Pediatría, Hospital Naval de Cartagena, Cartagena, Colombia.

Resumo

A Síndrome de Bart é um transtorno congênito pouco freqüente, caracterizado pela associação de epidermolisis bolhosa, ausência congênita localizada de pele e anormalidades ungueais. Neste artigo se reporta o caso de um neonato masculino remetido ao Hospital Militar Central de Bogotá, para valoração de lesões cutâneas extensas presentes desde o nascimento, a quem se lhe diagnosticou Síndrome de Bart e quem depois do tratamento mostraram melhoria, com uma evolução conforme à registrada na literatura, na que com o tempo se vai observando uma gradual resolução.

Palavras-chave: Síndrome de Bart, epidermólise bolhosa

Archivo PDF

DISPOSITIVO DE PRESSÃO NEGATIVA EM ENXERTOS DE PELE: APRESENTAÇÃO DE UM CASO

MAURICIO ALFREDO BOLIVAR L., M.D.1*Y LUIS EDUARDO NIETO R. M.D2

1Residente de Cirugía Plástica, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia

2 Cirujano Plástico, Servicio Integrado de Cirugía Plástica, Hospital Militar Central, Hospital San José, Bogotá D.C., Colombia.

Resumo

Apresenta-se o caso de um paciente masculino, de 79 anos, com áreas cruentas em membros inferiores e diversas comorbilidades que faziam de difícil manejo o cobri mento das mesmas. Se realizaram enxertos de pele da espessura parcial melhorando sua integração com a terapia VAC®, acelerando este processo e conseguindo a cobertura total das zonas expostas. Para este artigo se revisou a literatura ao respeito e se alcanço demonstrar que esta nova técnica é efetiva, para o manejo de pacientes diabéticos e com patologia cardiovascular.

Palavras-chave: VAC® terapia, transplante de pele

Archivo PDF

ABCESSO CEREBRAL POR Escherichia coli: UMA SIMPLES DIARRÉIA DOUTOR?

ANDRÉS FELIPE OROZCO, M.D.1, GUILLERMO A. MONSALVE D. M.D. 2*

1 Residente de Neurocirugía, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia.

2 Neurocirujano, Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Central, Bogotá D.C., Colombia.

Resumo

Apresenta-se o caso de um soldado de vinte anos de idade que desenvolveu um abcesso cerebral por Escherichia coli, secundário a um episódio de diarréia de sete dias de evolução. Além de mostrar o curso clínico da doença e seu tratamento, discutem-se as etiologias dos abcessos cerebrais, ressaltando a importância do seguimento das doenças diarréicas por simples que estas pareçam.

Palavras-chave: abscesso encefálico, Escherichia coli, diarréia

Archivo PDF

MEDICINA AEROESPACIAL E FATORES HUMANOS EM AVIACION. A IMPORTÂNCIA DE UMA APROXIMAÇÃO TRANSDISCIPLINARIA À SAÚDE

CR. MÉDICO LINA MARÍA SÁNCHEZ R. M.D. 1*

1 Centro de Medicina Aerospacial, Fuerza Aérea Colombiana, Bogotá D.C., Colombia,

Programa de Doctorado Interfacultades en Salud Pública, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C.,Colombia

Resumo

O estudo do fator humano em acidentes de aviação constitui um desafio para a medicina aeroespacial e para a segurança aérea neste milênio. Embora dos esforços realizados para desenvolver modelos de interpretação desde diferentes aproximações e disciplinas, as pesquisas continuam produzindo informação fragmentada, que enfatiza principalmente no erro do piloto, dificultando a identificação de problemas estruturais e conducentes a medidas de intervenção focalizadas. A pesquiza em medicina aeroespacial requer da integração de diversas disciplinas e da participação dos diferentes atores sociais da indústria aeronáutica, com o fim de contribuir à solução de problemas tão complexos como são os relacionados com os fatores humanos e de propor ações para a promoção da saúde dos pilotos e para a prevenção de acidentes de aviação.

Palavras-chave: aviação, acidentes aeronáuticos, promoção da saúde

Archivo PDF

A MEDICINA E AS GUERRAS. UMA INTRODUÇÃO

HUGO ARMANDO SOTOMAYOR TRIBÍN, M.D.1*

1Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia.

Resumo

Neste e no seguinte artigo, se apresentará uma sucinta evolução da medicina moderna, uma consideração antropológica sobre a guerra e a evolução da guerra desde finais do século XVIII e princípios do XIX até a atualidade.

Palavras-chave: medicina, guerra, guerra biológica, guerra química

Archivo PDF

Revista Med

rev.fac.med

ISSN 1909-7700

www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia

CONTEÚDO

A PRESENTAÇÃO

EDITORIAL

PREVALENCIA DA REAÇÃO AO STRESS AGUDO E DO TRANSTORNO POR STRESS POSTRAUMÁTICO NOS SOLDADOS FERIDOS NO COMBATE HOSPITALIZADONO HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ

PAULA A. CORZO P., M.D.1* Y ADRIANA P. BOHÓRQUEZ P., M.D.2

1Residente del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar de Nueva Granada

2 Profesora Asistente Pontificia Universidad Javeriana, Profesora Asistente Universidad Militar Nueva Granada

Resumo

O objetivo deste trabalho foi determinar a prevalência da reação ao stress agudo e do transtorno do stress do pós-traumático nos soldados feridos no combate que ingressam no hospital militar. Foi realizado um estudo descritivo de corte transversal onde se aplicou o Clinical Administered Post Traumática Stress Disorder Scale (CAPS) a uma amostra de pacientes hospitalizados por feridas no combate no hospital militar central de Bogotá. Medimos a prevalência e a freqüência, fazendo um análise bivariado dos dados coletados. Uma prevalência de 16.66% para os transtornos por stress pós-traumático foi obtida e nenhum caso do transtorno por reação ao stress agudo, o que fornece uma evidência clara de que os ferimentos causados durante um combate percebido como traumático são o fator do risco maior para o desenvolvimento de transtornos por stress pós-traumático.

Palavras-chave: transtorno de estresse pós-traumáticos, transtorno de estresse-agudo

Archivo PDF

FREQÜÊNCIA DE CO-MORBILIDADES PSIQUIATRICAS DO EIXO I NO DOENTES COM TRANSTORNO DE STRESS POSTRAUMÁTICO

ADRIANA M. SERRANO C., M.D.1*, DANILO A. ORTIZ J., M.D. 1* Y ADRIANA P. BOHÓRQUEZ P., M.D.2

1Residente tercer nivel, del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar Nueva Granada

2 Profesora Asistente Pontificia Universidad Javeriana, Profesora Asistente Universidad Militar Nueva Granada

Resumo

Por meio de um estudo observacional descritivo do corte transver­sal feito nos doentes com diagnóstico do Transtorno por Estresse Pós-traumático (TEPT) com o antecedente de exposição a comba­tes, com grau militar profissional, sub oficial u oficial das forças armadas, hospitalizado pelo serviço do psiquiatria do Hospital Militar Central de Bogotá entre janeiro e junho de 2008, descreve-se a apresentação clínica das co-morbilidades psiquiátricas associada ao TEPT. Detectou-se acarofobia no 45,5% dos sujeitos, fobia social no 18,2%, fobias específicas (de acordo com o tipo) entre 36,4% e 45,5%, uma prevalência de 63,3% para transtornos depressivos e 10% para o distimia, concluindo que os transtornos afetivos , seguidos da ansiedade, eram as co-morbilidades mais freqüentes, sem que se encontrassem dados positivos para o consumo de subs­tâncias. Embora trate-se de um estudo piloto, com uma amostra pequena de somente onze pacientes, é uma primeira aproximação à investigação das co-morbilidades em uma população do interesse especial para a saúde militar e a defesa nacional, que ao futuro e com número de maior de doentes, permitirá estabelecer e fortalecer protocolos para sua manipulação.

Palavras-chave: distúrbios de guerra, transtorno depressivo,

Archivo PDF

ROLO DO FONOAUDIÓLOGO NA ÁREA DE SAÚDE MENTAL: UMA EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL NO HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SYLVIA A. RAMÍREZ R.1* Y SORAYA COLINA MATIZ2*

1 Fonoaudióloga, Universidad Nacional de Colombia

2 Docente de Práctica Clínica Universidad Nacional de Colombia, Área de Fonoaudiología, Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Militar Central

Resumo

O objetivo deste estudo foi descrever o rolo do fonoaudiólogo na área de saúde mental, a partir da experiência profissional no hospital militar central. A metodologia usada era do tipo qualitativo descritivo, selecionando como variáveis o conheci­mento as habilidades e destrezas, tanto técnico procedimentais quanto inter pessoais, que tem o fonoaudiólogo que trabalha na área de saúde mental. Para cumprir o propósito observou-se o profissional perito na avaliação e na intervenção feitas durante o II semestre do 2008 a onze doentes homens e mulheres com transtornos cognitivo-comunicativos entre os 16 e 88 anos, diagnosticado previamente com doença mental pelo médico psiquiatra. Estabelece-se o perfil do profissional da fonoaudió­loga na área de saúde mental, suas funções e objetivos dentro da equipe multidisciplinares, assim como seu conhecimento, habilidades e destrezas. Os procedimentos fonoaudiológicos que são feitos na área de saúde mental foram identificados também

Archivo PDF

CARACTERÍSTICAS E IMPACTO DE FLUXO DE AR NA BRONQUIECTASIA. COMPUTADORES UMA ABORDAGEM EM RATOS

ALBERTO ENRIQUE D’OTTAVIO, M.D., PH.D.1, MARIO MATTARA, INGENIERO2, RAÚL R. PONSO INGENIERO3, MABEL A. MEDINA, INGENIERA, PH.D.4

1Profesor Titular de Histología y Embriología, Investigador Principal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, 2 Profesor Titular, Escuela de Ingeniería Mecánica. Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario, 3Profesor Adjunto, Departamento de Matemáticas, Escuela de Ingeniería Mecánica, Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario, 4Profesora Adjunta del Departamento de Matemáticas e Investigadora Principal, Escuela de Formación Básica. Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario.

Resumo

As bronquiectasias, resultado final de diferentes doenças, não constituem uma doença em sim. Ampliando um estudo prévio sobre bronquiectasias congênitas em ratos de laboratório e dada seu predominante localização nas post-bifurcações da árvore bronquial, aplicamos programas numéricos simuladores do comportamento de fluxos aéreos sobre bronquiectasias [murinas], pois dita localização poderia influir sobre seus comportamentos cinemática e dinâmico e sobre as características da parede bronquial, e impactar, além disso, na produção e no desenvolvimento de bronquiectasias. Se obtiveram moldes de acrílico da árvore bronquial depois da injeção de uma substância plástica em quinze ratos macho [Wistar] de seis meses de idade. Sob lupa [estereoscópica] (6 a 40 x), mediante compassos de dupla ponta e você calibre, se mediu a longitude e o diâmetro das dilatações respectivamente. Para os elementos menores, se usaram [grillas] oculares. Os dados das amostras, depois de obtidos os respectivos modelos tridimensionais e [discretización], se incorporaram ao programa [Comsol]®, baseado no Método de Elementos Finitos. A interação entre os redemoinhos detectados e as conseguintes pressões zonais e zonas mortas com ar estagnado referidas, conformariam um círculo vicioso, que facilitaria a formação e o desenvolvimento de bronquiectasias, [pudiendo] agravar as eventuais sobre infecções que se darem.
Palavras-chave: bronquiectasias, fluxo aéreo

Archivo PDF

MUDANÇA NA CAPACIDADE FUNCIONAL, QUALIDADE DE VIDA E ATIVIDADE DA DOENÇA, NUM GRUPO DE PACIENTES COLOMBIANOS COM ARTRITES REUMATOIDE REFRATÁRIA AO TRATAMENTO CONVENCIONAL, QUE RECEBERAM TERAPIA COM INFLIXIMAB COMO MEDICAMENTO DE RESGATE

JOHN LONDOÑO P., M.D.1, DANIEL G. FERNÁNDEZ A., M.D.2*, JUAN C. SALAZAR, M.D.3, DIEGO L. SAIIBI, M.D.4, JOSÉ F. MOLINA, M.D.5, RAFAEL VALLE O., M.D.1, OSCAR RUIZ, M.D. 6, ANTONIO IGLESIAS, M.D. 7, PEDRO SANTOS, M.D.1 Y ELSA REYES S., M.D. 1

1Reumatólogo, Servicio de Reumatología Hospital Militar Central, Bogotá, 2Residente del Programa de Reumatología, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, 3Reumatólogo de la Fundación Cardio Infantil, Bogotá, 4Reumatólogo de la Clínica Carlos Ardila Lule, Bucaramanga, 5Reumatólogo de la Clínica de las Américas, Medellín, 6Reumatólogo de la Clínica Colombia, Sánitas EPS, Bogotá, 7Reumatólogo, Profesor de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.

Resumo

A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações, produzindo destruição articular, deformidade, incapacidade e deterioração da qualidade de vida. Como novas opções de tratamento, produto do avanço tecnológico e do conhecimento da fisiopatologia da doença, apareceram recentemente no mercado os denominados agentes biológicos. Tendo em conta que não há reportes colombianos sobre a experiência com infliximab em pacientes com AR, o objetivo deste estudo foi quantificar num grupo de pacientes colombianos com AR de longa evolução (13±10 anos) e refratários ao tratamento convencional, a mudança na qualidade de vida, a capacidade funcional, nos sintomas e signos relacionados com a atividade inflamatória e na segurança terapêutica produzidos por infliximab. Um total de 31 pacientes, 22 mulheres e 9 homens, com idades de 51±12 anos e uma média de evolução de doença de 13,2±10,4 anos, que permaneceram ativos apesar de receber metotrexate ou leflunomida em combinação com outros agentes modificadores da doença, baixas doses de glucocorticoides, anal-gésicos e antiinflamatórios, receberam infusões de infliximab de três mg/kg dose durante 22 semanas, seguindo as recomendações da Associação Colombiana de Reumatologia, nas semanas 0, 2, 6, 14 e 22. Encontrou-se que a capacidade funcional medida por HAQ-DEI passou de 1,2±0,54 a 0,29±0.28, que a qualidade de vida medida por Spanish-AIMS melhorou em sua qualificação global de 48,4±14.4 a 29,4±8.2 e em cada um de seus oito com-ponentes. Teve também melhoria nos componentes do SF-12, pois a saúde física passou de 39,9±13,7 a 55,5±24,1 e a saúde mental de 57,0±24,2 a 74,6±17,0. Ainda que o 71% referiu algum evento adverso durante o seguimento, estes foram menores e não obrigaram à suspensão do medicamento. Só três pacientes foram retirados, um por hipotensão repetitiva ao início da infusão, outro por reação anafilática que requereu reanimação e o outro por tuberculose pleural depois de dois meses de iniciado o medicamento. Encontrou-se então que de acordo com os repor¬tes internacionais, a administração de infliximab implica uma melhoria significativa nos enfermos com AR refratária aos trata-mentos comuns, evidenciada nos signos e sintomas relacionados com a atividade da AR, bem como na qualidade de vida e na capacidade funcional. Tendo em conta a possibilidade às reações adversas durante a aplicação e que em nosso país a tuberculose é um risco real, a administração do infliximab deve fazer-se em unidades especializadas com pessoal treinado e sob a supervisão estrita do reumatólogista.

Palavras-chave: artrite reumatoide, qualidade de vida, infliximab

Archivo PDF

UTILIDADE DOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS EM PATOLOGIA DE COLUNA VERTEBRAL NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CLÍNICA SAN RAFAEL

JORGE M. PATARROYO M.1, ALVARO H. BERNAL G.1, GERMÁN OCHOA A.2 Y EDUARDO DAZA G.3*

1Residente del Programa de Ortopedia y Traumatología, Universidad Militar Nueva Granada,

2 Ortopedista y Traumatólogo, Especialista en Cirugía de Columna Vertebral, Hospital Universitario Clínica San Rafael, 3Anestesiólogo, Epidemiólogo, Hospital Universitario Clínica San Rafael. Docente Universidad Militar Nueva Granada

Resumo

Os bloqueios peridurais e facetarias foram discutidos por sua utilidade no manejo da dor em pacientes com patologia de coluna vertebral, utilizando-se atualmente como último recurso. Para o presente trabalho de coletaram, entre janeiro de 2005 e janeiro de 2006, no Hospital Universitário Clínica San Rafael de Bogotá, 50 pacientes, que segundo sua patologia se dividiram em três grupos. Enquanto ao primeiro, que incluiu 34 pacientes com hérnia discal e ao segundo, com nove pacientes com canal lombar estreito se lhes realizou bloqueio peridural, ao terceiro grupo, com sete pacientes com doença facetaria, se lhe aplicou bloqueio facetaria. Para determinar a utilidade dos bloqueios se

Archivo PDF

SOMATIZAÇÃO

HAROLD MUÑOZ C., M.D.1*

1Servicio de Psiquiatría, Hospital Militar Central, Bogotá, D.C,

Profesor Asociado de la Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C. Colombia.

Resumo

A somatização o processo pelo qual as pessoas experimentam e expressam o mal- estar emocional através de sintomas físicos é um dos maiores desafios que pode ter um medico na sua prática médica no dia a dia, devido a que os sintomas carecem de uma causa orgânica documentada. Este artigo revisa e atualiza o conhecimento sobre a somatização e seus diferentes transtornos, visando ampliar as ferramentas que pode contar o medico para fazer um diagnóstico mais preciso e faz algumas recomendações úteis para o manejo dos pacientes, tendo em conta que a decisão de determinar a etiologia do sintoma psicológico ou físico não é tarefa fácil, como nem é diagnosticar com precisão o transtorno psiquiátrico que leva este processo.

Palavras-chave: transtornos somatoformes

Archivo PDF

CONSEQÜÊNCIAS NEUROPSIQUIÁTRICAS DO TRAUMA CRANEOENCEFALICO

OSCAR BERNAL-PACHECO, M.D.1*, MILENA VEGA-RINCÓN, M.D.2 Y JOSÉ F. HERNÁNDEZ-PRECIADO, M.D.3

1Neurólogo Clínico, Servicio de Neurología, Hospital Militar Central y Hospital Universitario Clínica San Rafael, Docente Universidad Militar Nueva Granada, 2Psiquiatra, Clínica Psiquiátrica Nuestra Señora de La Paz, 3Neurólogo Clínico, Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínica San Rafael

Resumo

Traumatismo craniano (TCE) é uma das principais causas de consulta na unidade de emergência de todos os hospitais do mundo, com variabilidade na gravidade e conseqüências, de acordo com a fonte, as características dos pacientes (doenças de base, idade, etc.) e os cuidados recebidos. A situação nacional merece uma análise cuidada pelo conflito armado que nos aflige há mais de 50 anos e deixou milhares de pacientes com seqüelas físicas, psicológicas e psiquiátricas, bem como suas famílias e o meio ambiente. Esta revisão visa atualizar o nível observado seqüelas neuropsiquiátricas e procedimentos para a prestação de hoje mostram que a recuperação do TCE. Também conta alguns procedimentos e os medicamentos que poderiam, teoricamente, ter o benefício, porém, isso ainda não é evidencia.

Palavras-chave: traumatismos encefálicos,traumatismos craniocere¬brais, ferido de guerra

Archivo PDF

ANGELA M. IRAGORRI, M.D.1,2, LILIANA ROSAS, M.D.2, GABRIEL HERNÁNDEZ, M.D.3 Y LUIS F. OROZCO-CABAL, M.D.1

1Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, 2Clínica La Inmaculada; 3Departamento de Psiquiatría Hospital Militar Central, Docente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada.

Resumo

A psicoterapia permanece como uma opção de tratamento vigente em diversos tipos de transtornos psiquiátricos. Mesmo que sua efetividade foi amplamente demonstrada há mas de duas décadas, os mecanismo biológicos mediante os quais exerce um efeito sobre o funcionamento cerebral do paciente e seu comportamento, continuam sendo desconhecidos. Neste artigo se revisam os possíveis mecanismos que intermedeiam seu efeito sobre o funcionamento cerebral, entre eles as bases celulares e moleculares da memória, as modificações nos sistemas neurotransmissores e a plasticidade [sináptica]. A revisão da evidência acumulada permite sugerir que a psicoterapia exerce um efeito [neurofisiológico] ao mesmo nível dos fármacos com ação psicotrópica, não obstante, diferenças em especificidade regional e de sistema branco podem explicar as diferenças que se observam entre estas duas formas de tratamento.
Palavras-chave: psicoterapia, plasticidade neuronal, aprendizagem, memoria

Archivo PDF

TRANSTORNO POR ESTRÉS POS-TRAUMATICO NA PSIQUITRIA MILITAR

PAULA A. CORZO P., M.D.1*

1Residente del Programa de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad Militar de Nueva Granada

Resumo

Na psiquiatria militar, dado as situações do conflito interno ou externo a que freqüentemente se devem enfrentar os membros das forças armadas, o transtorno por stress pós-traumático é de grande relevância, que exige estudar-lo e o analisar-lo com profundidade. E claro que as experiências emocionalmente fortes transformam ao ser humano e que há indivíduos que após ser submetidos a experiências desse tipo conseguem superar-lhas sem seqüelas; outros, pelo contrario, parecem ficar sempre den¬tro do evento. Considera-se a hipótese que embora o transtorno por stress pós-traumático, a existido sempre, a mudado ou evo¬luído o jeito de descrever e interpretar sua sintomatologia. Para demonstrar a exposição e detectar os aspectos que orientam uma manipulação melhor, considerando que os quadros clínicos não aparecem da maneira igual e que a crueldade das guerras é cada vez maior, se fazem uma análise de abordagem feito o transtorno por stress do pós-traumático em alguns dos conflitos armados mais importantes do mundo.

Palavras-chave: distúrbios de guerra, transtornos de estresse pós¬traumáticos, guera

Archivo PDF

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA ESQUIZOFRENIA

LYDA M. LOZANO C., M.D. 1 Y ROCÍO ACOSTA, M.D. 1*

1Residente tercer nivel, del Programa de Psiquiatría, Universidad Militar Nueva Granada

Resumo

A esquizofrenia, uma doença que chama a atenção de muitos pes¬quisadores a traves do tempo e que afeta as pessoas que estão na época produtiva maior de sua vida, continua apresentando uma prevalência mundial do 1%. A deterioração marcada e a defi¬ciência funcional, que leva às famílias dos afetados e à sociedade afastar-lhos e converter-lhos numa “obrigação”, são os pontos onde se enfatizou mais. Até o compromisso cognitivo, os acha¬dos são suportados sobre bases neuroanatômicas, funcionais e imagens, como nos estudos que usando testes neuropsicológicos, permitem evidenciar o compromisso da atenção, do cognitivo social e das funções executivas. O objetivo da presente revisão é atualizar os conceitos neurológicos, neuropsicológicos e psi¬quiátricos com que tratam-se as alterações neurocognitivas da esquizofrenia.

Palavras-chave: esquizofrenia, cognição, memoria, teoria da mente

Archivo PDF

ANÁLISE DO VÍDEO PARA O ESTIMATION DO MOVIMENTO HUMANO: UMA REVISÃO

FABIO MARTÍNEZ, INGENIERO MECATRONICO1, FRANCISCO GÓMEZ, INGENIERO DE SISTEMAS2 Y EDUARDO ROMERO, M.D., PH.D. EN CIENCIAS BIOMÉDICAS3*

1Estudiante Maestría en Ingeniería Biomédica, 2 Candidato a Doctor en Ciencias de la Computación, 3Director Grupo de Investigación Bioingenium, Centro de Telemedicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C.

Resumo

O análise cinemático da marcha é uma ferramenta fundamen¬tal da medicina, porque facilita o diagnóstico, tratamento, seguimento e implementação de métodos da reabilitação em patologias associados com o movimento. Este análise se baseia na descrição e na quantificação da variação nos deslocamentos do centro da massa do corpo e dos centros da rotação das articu¬lações; informação que permite obter as relações diferentes que se apresentam ao perito no formulário do relatório clínico, ou como uma ferramenta de visualização virtual, com o alvo de fazer uma análise observacional da marcha. Neste artigo se revisam os fun¬damentos e a seqüência de eventos que constituem uma análise cinemático da marcha na medicina, o processo que registra, pro-cessa e quantifica o movimento do paciente no contexto clínico.

Palavras-chave: marcha, biomecânica, engenharia biomédica

Archivo PDF

WARFARINA: USO CONTEMPORÂNEO

JAMES YURGAKY1* Y FRANCISCO RODRÍGUEZ2

1Residente del Programa de Medicina Interna, Universidad Militar Nueva Granada,

2Médico Internista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central

Resumo

A warfarina é um de medicinas, mas prescritas no mundo e quando bom indicada, no benefício na prevenção de eventos trombóticos e na redução da mortalidade está documentado, embora aspectos relacionado com a segurança e com uma taxa elevada das complicações limitaram seu uso generalizado. Neste artigo revisam-se aspectos que geram dúvidas especificas na pra­tica clinica relacionados com a dose, às indicações, o tratamento e à prevenção das complicações para o warfarina, além de que favorece a busca de novas medicinas com um perfil da segurança mas favorável.

Palavras-chave: warfarina, anticoagulantes, trombose

Archivo PDF

ATUALIZAÇÃO DO CONCEITO E TRATAMENTO DA SEPSE, SEPSE GRAVE E CHOQUE

JUAN CARLOS GÓMEZ RODRÍGUEZ, M.D.1*

1Residente del Programa de Cirugía General, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C

Resumo

Embora a sepse seja tão antiga quanto o sistema imune, só até o século XIX identificou-se uma relação da causalidade entre os organismos infecciosos e a infecção per se. E mesmo depois que houve grandes avanços apenas nos últimos vinte anos começo o processo que tenta reduzir sua mortalidade que supera incluso o 50% em casos do sepse grave, tornando-se a décima causa de morte nos países industrializados. A sub notificação epidemio­lógica da sepse é associada às deficiências na estandardização e as definições dos termos associados: sepse, sepse grave e choque séptico. A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos na última década conseguiu criar ferramentas diagnosticas e tera­pêuticas que têm produzido um impacto altamente positivo, com iniciativas que visam a sua divulgação e uniformidade e assim padronizar protocolos de tratamento. Nesta revisão discutimos as guias do manejo atualizadas recentemente, dirigidas para que se homogênese o tratamento desde na sala de urgências ate as unidades de terapia intensiva e que se estabeleçam cifras que permitam a sua evacuação.

Archivo PDF

NEOCITOLISIS

FERNANDO PALOMINO Q.1*, LEONARDO BAUTISTA T.2 Y MICHEL A. GARCÍA O.2

1Profesor Asistente, División de Fisiología, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C, Colombia, 2Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C, Colombia

Resumo

Na presente revisão descreve a neocitolisis, um processo de hemólises seletivo para eritrócitos novos. Achada nos pacientes com insuficiência renal crônica ao suspender-lhes o tratamento com a eritropoyetina recombinante e evidenciado também nos astronautas ao entrar ao contato com a microgravedade e em pessoas aclimatadas a grande altitude, após descer ao nível do mar. Se discute também o modelo postulado atualmente para demonstrar a hemólises seletiva “in vivo” que permite estabele¬cer o novo papel da eritropoyetina de fator trófico na maduração plasmática eritroide. Finalmente se comenta os cenários clínicos e as aplicações no futuro deste processo.

Palavras-chave: hemólise, eritropoetina

Archivo PDF

SINDROME ESCAFOCAPITADO. REPORTE DE CASO

FABIO A. SUÁREZ R., M.D.1, GUILLERMO A. GONZÁLEZ T., M.D.2* Y ÁLVARO J. CAICEDO H., M.D. 2

1Ortopedista, Cirujano de Mano, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar Central 2Residente de cuarto nivel, Programa de Ortopedia y Traumatología, Universidad Militar Nueva Granada

Resumo

Descreve-se o caso de um paciente com queda de altura que apresenta fratura do escafóides e do pólo proximal do capitate, com luxação proximal do fragmento distal, uma patologia pouco freqüente. Faz-se também uma revisão da literatura sobre o tema, como suporte para o manejo desta síndrome.

Palavras-chave: osso escafóide, fratura

Archivo PDF

URINOTÓRAX: REPORTE DE UM CASO E REVISÃO DA LITERATURA

JORGE SALINAS P., M.D. 1* Y FRANCISCO RODRÍGUEZ, M.D.2

1 Estudiante de Posgrado del Programa de Medicina Interna, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia, 2Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar Central de Bogotá y Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia.

Resumo

O urinotórax é uma causa infreqüente de derrame pleural, que implica a presença de urina no espaço pleural, associado geral­mente a uropatía obstrutiva bilateral, ou a trauma do sistema urinário. As características bioquímicas do derrame estão em relação direta com a urina e sofrem uma ligeira, mas substancial modificação, depois do seu passo ao espaço pleural, onde se mis­tura com o líquido pleural. Caracteristicamente, o líquido pleural é um transudado com um PH < 7,3; no entanto, foram publicados casos em onde se o classifica como um exudado, em associação com altos níveis de LDH. A glucosa e as proteínas, geralmente são baixas (glucosa < 60 mg/dl), enquanto os níveis de LDH costumam ser muito altos. O principal parâmetro bioquímico aceitado no diagnóstico do urinotórax é uma relação maior a 1,0 entre a creatinina do líquido pleural sobre a creatinina sérica, sendo até o momento muito poucos os casos reportados a nível mundial, provavelmente pelo mínimo diagnóstico, secundário ao baixo índice de suspeita e à rápida resolução do mesmo posterior

Archivo PDF

NEUMONÍA E OSTEOMIELITIS POR BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI. RELATÓRIO DE UM CASO CLÍNICO

GINA GONZÁLEZ R., M.D.1*, WILLIAM A. MANTILLA D., M.D.1* Y ROBIN RADA E., M.D.1,2

1Servicio de Medicina Interna Hospital Militar Central, Bogotá, D.C., Colombia,

2 Docente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia

Resumo

O melioidosis, doença causada por Pseudomallei de Burkholderia (B. pseudomallei), tem sido reportada verbalmente na Colômbia. Em áreas como o sudeste asiático são relatados focos endêmicos desta infecção, associados com a inalação dos aerossóis, ou no contato com água contaminada pela bactéria. Clinicamente se manifesta como uma septicemia com compromisso pulmonar e com a formação de múltiplos abscessos. Relata se o caso de um soldado de 22 anos, previamente saudável, com quadro agudo de tosse e expectoração, febre e calafrios e com dor progressiva no pé direito. Presenteou sinais da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), pneumonia multilobar, artrite do cotovelo direito e osteo¬mielite da tíbia ipsilateral, com crescimento de B. pseudomallei nas culturas da drenagem da coleção e nas hemoculturas. Foi tratado com Imipenem (endovenoso 500 cada 6 horas) e mais tarde com Trimetoprim Sulfametoxazol (160/800 via oral cada 12

Archivo PDF

ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA, UM DIAGNÓSTICO DO DESAFIO. RELATÓRIO DO CASO E REVISIÒN DA LITERATURA

CARLOS F. AVELLANEDA, M.D.1*, CLAUDIA M. CRUZ, M.D.1 Y CAROLINA A. PALACIO, M.D.1

1 Residentes del Programa de Dermatología de la Universidad Militar Nueva Granada, Servicio de Dermatología, Hospital Militar Central, Bogotá, DC, Colombia

Resumo

O acarodermatites enteropática, uma patologia de incidência baixa mas da relevância clínica grande, deve ser acertada e rapidamente reconhecida por dermatologistas e por pediatras, com a finalidade de garantir um tratamento que possa controlar a progressão rápida das lesões e das alterações sérias sistêmicas que podem acompanhar as manifestações cutâneas característi­cas da doença. Embora foi descrita há setenta anos, só faz quinze se conseguiu estabelecer que a sua etiologia não era infecciosa e que se devia a uma deficiência do zinco, conseqüência de alterações genéticas nos transportadores deste íon. Reporta se caso de doente desnutrido, com baixa talha para a idade, retardo do desenvolvimento psicomotor e lesões importantes na pele, Ingresso no Hospital Militar Central de Bogotá após de ter recebido em outras instituições numerosos tratamentos da saúde que aumentarão sua sintomatologia. Suspeito-se no ingresso aca­rodermatites enteropática, que foi confirmado com um rigoroso exame, obtendo-se resolução total das lesões após três semanas do iniciado o tratamento.

Palavras-chave: acrodermatite, zinco, hiperceratose

Archivo PDF

TRATAMENTO DA FRATURA PANFACIAL SECUNDÁRIA A FERIDA POR ARMA DE FOGO DE ALTA VELOCIDADE. RELATORIO DO CASO

CAMILO FONNEGRA, CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL,1, 2 LUZ ADRIANA SABOGAL G., CIRUJANA ORAL Y MAXILOFACIAL1* Y JOSÉ ANTONIO VÉLEZ S.3

1Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia,

2 Docente de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, 3Residente de cuarto nivel del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia.

Resumo

Dado que o Hospital Militar Central de Bogotá é um dos Hospi¬tais do país mais importante no tratamento de traumas de guerra, incluindo trauma facial, este artigo apresenta o caso de um doente de 21 anos encaminhado a esta instituição devido a traumatismo panfacial por ferida por arma de fogo, cujo tratamento consistiu em múltiplas cirurgias reconstrutivas para obter um resultado estético e funcional adequado. Também descreve os tipos e locais dos ferimentos por arma de fogo na região maxilo-facial, seu tra¬tamento inicial, os processos de reconstrução e os resultados dos tratamentos realizados em pacientes com este tipo de feridas.

Archivo PDF

PENSAMENTOS ETICOS NO CATIVEIRO

WILLIAM PÉREZ MEDINA

Enfermero Auxiliar del Batallón de Sanidad del Ejército de Colombia

Archivo PDF

TRANSTORNO POR DEFICIT DE HIPERACTIVIDAD E (TSAH): OS ESQUECIDOS NO DIAGNOTICO. RELATORIO DO CASO

WALTER PONTÓN CORTÉS, M.D.* PSIQUIATRA

Archivo PDF

CONSCIÊNCIA. DOIS COMENTÁRIOS

LUKAS TAMAYO-ORREGO1*

1Médico Interno, Programa de Medicina. Grupo de Neurociencia de Caldas. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas. Manizales

Archivo PDF

O GRANDE PARADOXO DA MEDICINA: MECANICISMO VS. HUMANISMO

OSCAR L. VACA C.*

Impulsador del Instituto de Prevención e Investigación del Infarto

Médico Tratante, IESS, Quito, Ecuador

Archivo PDF