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Revista Med
rev.fac.med
ISSN 1909-7700
www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia
INDICE
CONTENIDO
PRESENTACIÓN
EDITORIAL
MÉTODO GAMMAGRÁFICO SIMPLIFICADO PARA EL ESTUDIO DE PACIENTES EDIÁTRICOS CON ESTREÑIMIENTO CRÓNICO IDIOPÁTICO
MARGARITA MARTÍNEZ V. M.D., CIRUJANA PEDIATRA1; LUIS CARLOS RINCÓN L., M.D., CIRUJANO PEDIATRA. 2,3* Y FÉLIX ACOSTA M.D., INTERNISTA, ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR4.
1Residente del Programa de Cirugía Pediátrica de la Universidad Militar Nueva Granada; 2Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Militar Central; 3Profesor de Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada; 4Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Militar Central
Resumen
Un importante reto para los cirujanos pediatras es el estreñimiento en la población infantil, que se presenta en cerca del 25% de los pacientes, sin que en la mayoría de los casos -hasta un 90%- no se especifique su causa orgánica. Este trabajo se realizó para mostrar, dentro del manejo de pacientes pediátricos con estreñimiento crónico idiopático, la viabilidad de replicar el método gammagráfico, un examen ampliamente divulgado en la literatura, para simplificar el que se ha descrito para tránsito intestinal y para justificar su uso en la orientación de un tratamiento efectivo para esta patología. El estudio mostró que el tránsito intestinal por gammagrafía es un método viable y preciso para la evaluación de pacientes con diagnóstico de estreñimiento crónico idiopático y que sus ventajas sobre otros estudios de tránsito intestinal con marcadores radio-opacos son muy evidentes, al tratarse de un método bien tolerado, no invasor y con mínima exposición radioactiva. Palabras clave: estreñimiento, tránsito gastrointestinal, enfermedad de Hirschsprung
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ESTUDIO DE EFECTIVIDAD PARA EL DRENAJE Y DESCOMPRESIÓN ENTÉRICA DE CUATRO DIFERENTES DISEÑOS DE SONDAS INTRALUMINALES
ANDREA TRÓCHEZ R., M.D. 1*, LUIS CARLOS RINCÓN L., M.D., CIRUJANO PEDIATRA. 2,3 Y RAFAEL ORTÍZ, INGENIERO CIVIL 4
1Residente del Programa de Cirugía Pediátrica de la Universidad Militar Nueva Granada; 2Jefe del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Militar Central; 3Profesor de Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada; 4Departamento de Ingeniería Civil de la Universidad Nacional de Colombia.
Resumen
Muchas de las patologías quirúrgicas pediátricas intestinales son un reto para el equipo tratante, ya que comprometen tan seriamente el intestino, que agotan los recursos conocidos de tratamiento y las opciones de vida para el paciente. Por tal razón, se recurre a la inventiva del cirujano, para que en el acto quirúrgico busque alternativas que ofrezcan esperanza. Es así como surgen de forma artesanal, modificando elementos ya existentes, las sondas de drenaje entérico, que ayudan a proteger el intestino inflamado, a promover su recuperación, al drenaje de su contenido y a frenar el deterioro isquémico. Además, evitan la formación de adherencias obstructivas y limitan la necesidad de realizar resecciones amplias. El presente estudio busca tecnificar su uso y encontrar elementos de juicio claros para el posterior diseño de una sonda ideal, que cumpla con las características físicas y biológicas necesarias para ser una verdadera solución frente a las patologías a resolver. Para ello, por medio de una simulación hidráulica, se probaron las sondas de drenaje más utilizadas en el mercado, las cuales, por su diseño, pueden ser un buen punto de partida para la obtención de un producto nuevo. Del estudio se concluyó que la sonda ideal aun no existe y que faltan muchos y similares trabajos de investigación para llegar a un resultado óptimo, que cuente con los principales beneficios de las sondas actuales: una superficie lisa del PVC, la suavidad de la silicona y la tecnología del dren de Blake® , en la búsqueda de una mayor área de superficie para un óptimo drenaje.
Palabras clave: sonda, enterocolitis necrotizante, hidráulica
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DINÁMICA PROBABILISTA TEMPORAL DE LA EPIDEMIA DE MALARIA EN COLOMBIA
JAVIER RODRÍGUEZ V., M.D.1*
1Director Grupo Insight y de la Línea de Investigación Teorías Físicas y Matemáticas Aplicadas a la Medicina. Universidad Militar Nueva Granada
Resumen
La epidemia de malaria ha sido estudiada a partir de modelos matemáticos espacio-temporales, en búsqueda de relaciones causales que permitan establecer su evolución, como el clima, la ubicación geográfica y los movimientos poblacionales, entre otros. Basados en el cálculo de probabilidades, se caracterizó la dinámica temporal de malaria en Colombia desde el año 1960, construyendo un espacio total de probabilidad que cuantificara la aparición anual de infectados en rangos de 5.000 y 10.000, evaluando la desviación media cuadrática para conjuntos de rangos y comparando el cargamento de las probabilidades para estos conjuntos. Posteriormente, con el valor asociado a los rangos correspondientes a los tres últimos años consecutivos, se predijo que el número de infectados de malaria para el 2007 se encontraría entre 106.000 y 116.000 con la evaluación de rangos de 10.000 y entre 108.000 y 113.000 con los rangos de 5.000. Estos valores se compararon con los datos del Instituto Nacional de Salud registrados hasta la semana epidemiológica 52 del 2007, que registraron 108.848 infectados, obteniéndose con ambos rangos una predicción 100% acertada del fenómeno. Se concluyó así que evaluar la dinámica de la epidemia a partir de la definición de rangos y el estudio probabilista de los valores registrados con respecto a éstos, permite predecir la cantidad de infectados anuales de malaria en Colombia de forma causal y simple, con una metodología de fácil aplicación que economiza recursos.
Palabras clave: malaria, epidemiología, probabilidad
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INCIDENCIA DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON TRAUMA QUE INGRESARON A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ANDREA P. VILLAMIL C., M.D. 1*, ANESTESIÓLOGA, ADRIANA VARGAS D. M.D. 1*, ANESTESIÓLOGA Y HENRY OLIVEROS R., M.D.,. ANESTESIÓLOGO, MAGISTER EN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA 1,2
1Estudiante del Programa Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad Militar Nueva Granada. 2* Jefe Unidad de Educación e Investigación, Hospital Militar Central, Profesor de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad Militar Nueva Granada.
Resumen
La neumonía asociada a ventilación mecánica provoca entre el 15% y el 20% de las infecciones nosocomiales y produce la mayor parte de las muertes secundarias a ellas. Se estima una frecuencia acumulada de esta patología entre 2,4 y 14,7 casos por 1.000 días de ventilación en distintos tipos de unidades de cuidado intensivo; sin embargo, no existen datos en nuestro medio de la incidencia de esta neumonía en el paciente con trauma. El objetivo del trabajo fue determinar la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos traumatizados, su impacto en la morbimortalidad y los microorganismos responsables de ella. Para ello se identificaron 304 pacientes traumatizados en el periodo comprendido entre enero del 2001 y agosto del 2008 que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo postquirúrgica del Hospital Militar Central y que requirieron ventilación mecánica. Se encontró que la incidencia por cada 1000 días de ventilación mecánica fue de diez pacientes, que el riesgo general de neumonía era del 7,8%, siendo mayor después del día 16 de ventilación mecánica (34%), que la neumonía era un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 2,7) y que en neumonía temprana el germen causal en el 40% de los era Pseudomonas aeruginosa, mientras que en la tardía era polimicrobiana, principalmente por Staphilococcus aureus en un 66% y por Pseudomonas aeruginosa en un 34%. Se concluyó entonces que la taza de neumonía en los pacientes de trauma se sitúa en valores muy similares a los encontrados en pacientes con otras patologías; sin embargo, se encontró que la neumonía era factor de riesgo independiente de mortalidad, de aumento en la estancia hospitalaria y de la necesidad de soporte ventilatorio invasivo para este tipo de pacientes. Palabras clave: neumonía, respiración artificial, Pseudomonas aeruginosa
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EVALUACIÓN DE LA BIOCOMPATIBILIDAD DE APATITA CARBONATADA DE SÍNTESIS SECA POR MEDIO DEL CULTIVODE CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS DE PORCINO
CONSTANZA CARRETERO, BIÓLOGA1, CLAUDIA BERNAL, BACTERIÓLOGA, MARTHA LUCÍA TORRES, MICROBIÓLOGA, M.SC. 1, K. JAMUNA THEVI, CIENCIA DE MATERIALES, M.SC. 2, FADZIL AYAD ZAKARIA, CIENCIA DE MATERIALES, PH.D. 2 Y JOSÉ MIKÁN, BIÓLOGO, PH.D. 1*
1 Grupo Biotecnología en Salud, Laboratorio de Investigaciones, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. 2 Biomaterials Programme, Advanced Materials Research Centre (AMREC), SIRIM Berhad, Lot 34, Jalan Hi-Tech 2/3, Kulim Hi-Tech Park, 09000 Kulim, Kedah, Malaysia.
Resumen
El desarrollo de nuevos materiales para la regeneración ósea es un reto para las ciencias biomédicas, especialmente aquellos materiales sintéticos que simulan de la mejor manera los componentes del hueso natural. En este artículo se muestra los resultados de un trabajo en donde se evaluó la biocompatibilidad de la apatita carbonatada (CAp), preparada por reacción mecano-química de una mezcla de precursores en polvo, comprimida y luego horneada a altas temperaturas (llamada síntesis seca). Esta cerámica fue utilizada como sustrato en un cultivo de células osteoprogenitoras, las cuales se obtuvieron por medio de aspirados de la médula ósea de porcinos adultos, se aislaron por diluciones y se cultivaron en platos o sobre CAp con o sin la adición de factores de diferenciación osteogénica. Los cultivos se analizaron a diferentes tiempos por 45 días, periodo durante el cual se determinó el doblaje poblacional de las células y la capacidad osteoconductiva del biomaterial, a través de pruebas bioquímicas y moleculares. Como resultados de este trabajo se estableció un cultivo primario de osteoprogenitores de la médula ósea de porcino, para la evaluación in vitro de un material cerámico de síntesis por reacción del estado sólido, y se exploró el uso potencial del material como substituto del hueso natural, al analizar su capacidad osteoconductiva, por medio de microscopia óptica y electrónica y de la expresión de marcadores bioquímicos y moleculares, tales como la expresión de fosfatasa alcalina, deposición de calcio y acumulación de xilenol orange concomitante con la detección de Runx2, osteocalcina y osteopontina. Palabras clave: biocerámicas, apatita carbonatada, células madre mesenquimales, médula ósea.
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TRATAMIENTO DE LA GOTA AGUDA
DANIEL G. FERNÁNDEZ A., M.D.1*, JOHN LONDOÑO P., M.D.2,3, PEDRO SANTOS M., M.D.2, ELSA REYES S., M.D.2 Y RAFAEL VALLE O., M.D.2.
1Residente del Programa de Reumatología, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá. 2Reumatólogo, Servicio de Reumatología Hospital Militar Central, Bogotá. 3Reumatólogo, Profesor Asociado Universidad de La Sabana, Bogotá.
Resumen
La gota es una patología ampliamente descrita a lo largo de la evolución de la historia de la medicina. Desde los tiempos de Galeno hasta nuestros días, continúa siendo un problema de salud pública que genera morbilidad e incapacidad en quien la padece. Aunque la terapéutica no ha cambiado mucho en los últimos años, se hace necesaria una actualización de la información existente en la literatura, ya que se siguen presentando errores en su manejo, no solo en cuanto a la indicación de un medicamento en una situación clínica específica, sino también en el cuidado atento que amerita el posible desarrollo de efectos secundarios a los fármacos tradicionalmente empleados para su manejo.
Palabras clave: gota, supresores de la gota, hiperuricemia, colchicina
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REPROGRAMACIÓN NUCLEAR Y CÉLULAS PLURIPOTENTES INDUCIDAS
ORLANDO CHAPARRO, PH.D.1* Y ORIETTA BELTRÁN, MD, M.SC.2
1 Profesor asociado Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia. 2Profesora asistente Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia.
Resumen
La reprogramación de células somáticas para generar células madre pluripotentes inducidas (iPS), ha sido uno de los avances más importantes de la biología en los últimos años. La identificación de un grupo de factores de transcripción y más recientemente de algunos compuestos químicos que pueden inducir la pluripotencia en células somáticas, brinda una oportunidad única para el estudio de los mecanismos celulares y moleculares de la diferenciación celular y promete la posibilidad de generar células pluripotentes paciente-específicas para el tratamiento de múltiples enfermedades en protocolos terapia celular y medicina regenerativa. Palabras clave: reprogramación nuclear, pluripotencia, factores de reprogramación, células pluripotentes inducidas (iPS).
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EVALUACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL CONTRALATERAL EN NIÑOS. ¿ESTÁ JUSTIFICADA SU EXPLORACIÓN?
ANA MARÍA CASTILLO F. M.D.1*, LUIS CARLOS RINCÓN L. M.D.2 Y JUAN PABLO LUENGAS M.D.3
1Cirujana Pediatra, Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central. 2Cirujano Pediatra, Universidad Militar Nueva Granada, Jefe Servicio Cirugía Pediátrica, Hospital Militar Central. 3Cirujano Pediatra, Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central
Resumen
La alta incidencia de un conducto peritoneo vaginal permeable contralateral ha llevado al desarrollo de nuevas técnicas laparoscópicas, las cuales han revivido una controversia alrededor de la exploración contralateral. Con el presente estudio observacional, analítico, prospectivo de cohorte, realizado en niños entre los 0 y los 15 años en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Militar Central en el periodo comprendido entre mayo de 2005 y agosto de 2008, se evaluó la utilidad de la laparoscopia en el diagnóstico de la hernia inguinal contralateral. El estudio permitió determinar por medio de la laparoscopia, que pacientes cursaban con hernia inguinal contralateral para así realizar su corrección quirúrgica durante el mismo procedimiento, evitando así la posibilidad de una hernia complicada contralateral metacrónica, un nuevo riesgo anestésico y con el costo adicional de una segunda hospitalización; igualmente estos resultados se pudieron contrastar con las estadísticas mundiales.
Palabras clave: laparoscopia, hernia inguinal.
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TOXOPLASMOSIS PULMONAR EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA
CAROLINA SÁNCHEZ, M.D. 1, JAMES M. YURGAKY, M.D, 2 Y FRANCISCO RODRÍGUEZ, M.D., INTERNISTA DIABETÓLOGO3
1Residente del Programa de Medicina Interna de la Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia 2Residente del Programa de Medicina Interna de la Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia; 3 Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar Central Bogotá, D.C., Colombia
Resumen
En el presente artículo se describe el caso de un adulto joven de 26 años de edad previamente sano y remitido al Hospital Militar Central por cuadro clínico de síndrome febril agudo y adenomegalias generalizadas, a quien se le diagnostica infección por Toxoplasma gondii mediante la detección de inmunoglobulinas específicas, documentándose la presencia de compromiso pulmonar y ganglionar que resuelven al suministrar tratamiento médico con trimetoprim sulfametoxazol.
Palabras clave: toxoplasmosis, inmunocompetencia
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CARCINOMA ESCAMOCELULAR INTRAÓSEO PRIMARIO MANDIBULAR. REPORTE DE CASO
LUZ ADRIANA SABOGAL G., ODONTÓLOGA, CIRUJANA ORAL Y MAXILOFACIAL1*, ALEJANDRA ROJAS, ODONTÓLOGA, CIRUJANA ORAL Y MAXILOFACIAL1 Y JOSÉ ANTONIO VÉLEZ S, ODONTÓLOGO 2
1Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia, 2Residente del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia
Resumen
El carcinoma escamocelular intraóseo primario mandibular se encuentra, de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, dentro de los carcinomas odontogénicos. Se trata de una neoplasia poco común, con una relación hombre:mujer de 3,5:1 y una mayor frecuencia de presentación entre la quinta y la sexta década de vida. Su localización más común es en la región posteroinferior mandibular, siendo localmente agresivo, con metástasis a ganglios linfáticos regionales. Debido a que su comportamiento es intraóseo y a que no presenta lesiones iniciales intraorales, su diagnóstico clínico es difícil, durando largos periodos sin que se sospeche su presencia. Confirmar su diagnóstico requiere de un estudio anatomopatológico que detecte la presencia de células epiteliales carcinomatosas intraóseas. Imagenológicamente se evidencia como una lesión quística atípica, mal definida en la mayoría de los casos, radiolúcida y con osteolisis. El tratamiento de elección, con fines curativos, es la realización de una exéresis con amplios márgenes de seguridad oncológica y una posterior cirugía reconstructiva. Se presenta en este artículo el caso de un paciente de 31 años de edadcon un carcinoma escamocelular intraóseo primario de la mandíbula tipo sólido, al que se le realizó una resección mandibular derecha en bloque, seguida de cirugías reconstructivas hasta obtener un adecuado resultado funcional y estético. Palabras clave: Tumor odontogénico mandibular, carcinoma intraoseo primario, PIOC, Mandíbula.
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TUMOR DE FRANTZ: REPORTE DE CASOS
ANDREA TRÓCHEZ R., M.D. 1*, RAFAEL R. PEÑA, M.D., CIRUJANO PEDIATRA. 2 Y MARTÍN GÓMEZ T. M.D., CIRUJANO PEDIATRA 2,3
1Residente del programa de Cirugía Pediátrica de la Universidad Militar Nueva Granada. 2Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Militar Central, 3Profesor de Cirugía Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada.
Resumen
Los tumores pancreáticos de Frantz son una patología infrecuente, aún de patogénesis incierta, con una población blanco predominantemente de mujeres jóvenes. Su grado de malignidad es bajo y con la resección completa se tiene muy buena sobrevida. El propósito del presente artículo es analizar de forma retrospectiva dos casos que por sus dificultades diagnósticas aportan mucho acerca de la aproximación a esta patología, y de su importancia en el diagnóstico diferencial de las masas abdominales en niños, que de manejarse con los procedimientos quirúrgicos adecuados, permite a los pacientes una evolución y un pronóstico favorables.
Palabras clave: páncreas, tumores del páncreas
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RECONSTRUCCIÓN FRONTOORBITONASAL CON IMPLANTES PSI. REPORTE DE CASO
CAMILO A. ESLAVA J., ODONTÓLOGO, CIRUJANO ORAL Y MAXILOFACIAL1 Y ALEIDA NEIRA H., ODONTÓLOGA2*
1Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Militar Central, Bogotá, D.C., Colombia; 2Residente del Programa de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C. Colombia
Resumen
La reconstrucción del macizo craneofacial ha sido un reto importante en el campo de la cirugía reconstructiva y desde años atrás son diversos los materiales utilizados en ella. Su resultado, al igual que en otras reconstrucciones óseas craneofaciales, depende de las habilidades quirúrgicas, de la calidad de los tejidos blandos adyacentes, del tamaño y localización del defecto óseo, así como del método de reconstrucción seleccionado. En este artículo se presenta el caso de un soldado que sufrió una lesión por arma de fuego y para cuya reconstrucción craneofacial se utilizó poliéter-éter-cetona, PEEK (polyether-ether-ketones), -un material disponible para uso médico desde 1998- Palabras clave: Implantes maxilofaciales
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LA MEDICINA Y LA GUERRA: EL LENTO DESPLIEGUE DE LA MEDICINA MILITAR EN COLOMBIA
HUGO ARMANDO SOTOMAYOR TRIBÍN, M.D, PEDIATRA, MSC EN SEGURIDAD Y DEFENSA NACIONALES*
Profesor de la Facultad de Medicina de Universidad Militar Nueva Granada y de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
Resumen
Tras una breve caracterización del surgimiento de la medicina moderna en Colombia y una aproximación a la evolución de las guerras del país, se precisan unas consideraciones sobre las enfermedades y las guerras, sobre los desarrollos médico quirúrgicos asociadas a ellas, sobre el impacto ecológico que tiene el conflicto armado presente, sobre las organizaciones sanitarias en la historia de nuestras guerras, sobre la historia de los riesgos de la misión médica en el país y sobre la necesidad de la conciencia que el personal sanitario debe tener de su ejercicio profesional para evitar los abusos. Para concluir se plantean unas consideraciones sobre la Medicina Militar en Colombia
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