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Revista Med
rev.fac.med
ISSN 1909-7700
www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia
Documento sin título
ÍNDICE DE AUTORES
CONTENIDOS
PRESENTACIÓN
CARMEN MORLÁS BONILLA
Coordinadora Editorial Revista Med
El mundo entero y mucho más los países en vías de desarrollo, siguen padeciendo del flagelo que representan las enfermedades infecciosas. Sus agentes etiológicos, tan antiguos casi como la vida misma, han “evolucionado” a la par del ser humano, creando mecanismos que les ha permitido escapar de las estrategias desarrolladas para contrarrestarlos y del “arsenal” en su contra que representaría el sistema inmunológico……..Es por eso que la Revista Med, para este primer número del año 2008, ha querido que su tema central sea el de las Enfermedades Infecciosas, algunas de ellas llamadas tropicales, o también de la pobreza y del subdesarrollo, o “enfermedades desatendidas”, como la misma Organización Mundial de la Salud las denomina, porque a pesar de los importantes índices de morbilidad y de mortalidad que ocasionan, es mínima la inversión del sector farmacológico en ellas.
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Editorial
IMPACTO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA CONTEMPORÁNEA
GUILLERMO PRADA, MD
Jefe de Enfermedades Infecciosas,Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá
Universidad de los Andes, Bogotá D.C., Colombia
……Los agentes antimicrobianos cambiaron el mundo contemporáneo. Enfermedades que antes causaban mortalidad y morbilidad en gran escala fueron puestas bajo control y varias generaciones han crecido sin el temor de una muerte cercana causada por infecciones comunes. Sin embargo, el lustre de la era antimicrobiana pronto comenzó a empañarse en la medida en que primero las bacterias, luego los hongos y posteriormente los virus, comenzaron a desarrollar resistencia a los antibióticos. La resistencia bacteriana ha sido estimulada por el uso inapropiado de los antibióticos en la práctica médica; si bien el uso indiscriminado de los antimicrobianos por parte de la industria y de la agricultura han jugado un rol fundamental, la falta de cooperación del cuerpo médico para aceptar medidas que restrinjan y controlen la prescripción indiscriminada y la dosificación inapropiada debe analizarse muy seriamente (10).
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SEROPREVALENCIA DE Trypanosoma cruzi EN PERROS DE DOS ÁREAS ENDÉMICAS DE COLOMBIA
BRENDA CAROLINA TURRIAGO GÓMEZ, GUSTAVO ADOLFO VALLEJO Y FELIPE GUHL
Resumen
La tripanosomiasis americana es una enfermedad antropozoonótica causada por Trypanosoma cruzi, parásito flagelado que se anida y se reproduce principalmente en el tejido cardíaco. Se encuentra ampliamente distribuida en el continente americano y en Colombia se estima que un 2% al 3% de la población está infectado y que cerca del 5% está bajo riesgo de adquirir la infección, debido a la amplia distribución de los insectos triatominos, sus vectores. El presente estudio reporta la seroprevalencia para T. cruzi en perros (Canis familiaris) de dos áreas rurales endémicas del departamento de Boyacá usando la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y la caracterización molecular de las cepas aisladas. Se procesaron 261 muestras de sueros de perros de diferentes edades obtenidas en los municipios de Soatá y Berbeo. La detección de anticuerpos anti-T. cruzi se realizó mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se realizó xenodiagnóstico a 185 perros con cuatro resultados positivos, de los que se aislaron tres cepas, caracterizadas molecularmente como T. cruzi 1 (TC-I) por medio de la amplificación del gene miniexon. Los análisis estadísticos mostraron asociaciones significativas entre características de las viviendas tales como el tipo de pared, techo, piso y presencia de anexos con el número de perros positivos para T. cruzi. Un total de 10,72% de los sueros procesados fueron positivos, 11,29% en Soatá y 9,5% en Berbeo. Este primer trabajo sobre prevalencia de perros infectados con T. cruzi en Colombia revela la importancia epidemiológica de estos animales como reservorios y la caracterización molecular de los aislados contribuye al entendimiento de la dinámica de transmisión del parásito.
Palabras clave: Tripanosomiasis,Trypanosoma cruzi, prevalencia, xenodiagnóstico
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IMPACTO DE UNA POLÍTICA DE RESTRICCIÓN DE USO DE ANTIBIÓTICOS EN LA UNIDAD NEONATAL DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
CLARA ESPERANZA GALVIS, ANA CRISTINA MARIÑO, JENNIFER MONROY y HÉCTOR POSSO
Resumen
Teniendo en cuenta que el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro ha favorecido la aparición de resistencia bacteriana a múltiples drogas, se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental entre enero de 2002 y enero de 2006 en la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) del Hospital Militar Central de Bogotá (HMC), en el que se restringió el uso de cefalosporinas de 3ª generación cambiándolas por antibióticos no asociados con inducción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs), utilizando piperazilina-tazobactam y cefepime. En el estudio se hizo comparación antes y después de la política de restricción antibiótica en infecciones nosocomiales por gérmenes gram negativos, encontrándose que de 2880 pacientes que ingresaron a UCIN, el 24,5% tuvo diagnóstico de infección y de ellos, el 30,7% correspondió a infecciones hospitalarias. De los gérmenes aislados el 49% correspondió a bacterias gram negativas, con una producción de BLEEs en el 51% de los aislados de Klebsiella pneumoniae, de 28% en los de Escherichia coli, de 14% en los de Acinetobacter baumannii y de 7% en los de Serratia. En el 70% de los casos con presencia de BLEEs se habían utilizado cefalosporinas de III generación. Luego de la restricción de cefalosporinas de III generación se observó una importante disminución en los aislamientos de los gérmenes productores de resistencia betalactámica (del 20% en el primer periodo, se bajó a menos del 4% en el segundo), es decir que el riesgo producir BLEEs disminuyó casi cinco veces, con una razón de prevalencia de 4,91(IC 95%: 1,14-21,09) y un valor de p=0,031 respecto al periodo anterior, pudiéndose concluir que la adopción de una política de restricción en el uso de antibióticos tuvo un significativo efecto reductor en la incidencia de BLEEs en la UCIN de nuestro hospital, disminuyendo a su vez los costos, pues se redujo el uso de carbapenems.
Palabras clave: Resistencia bacteriana a múltiples drogas, infección hospitalaria, resistencia beta-lactámica
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PREVALENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN RESIDENTES DE ESPECIALIDADES MÉDICO QUIRÚRGICAS, SU RELACIÓN CON EL BIENESTAR PSICOLÓGICO Y CON VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y LABORALES
OLGA L. PAREDES G. Y PABLO A. SANABRIA-FERRAND
Resumen
El Síndrome de Burnout es una de las manifestaciones que más afecta a los profesionales de la salud, con diversas consecuencias para ellos y para quienes los rodean. Es también, una de las causas más reconocidas de ausentismo en el trabajo, de baja calidad en la atención y de demandas laborales. El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia del síndorme entre los residentes de las especialidades médico quirúrgica de hospitales universitarios, su relación con el bienestar psicológico y con variables sociodemográficas y laborales. El estudio de prevalencia analítica contó con una muestra de 138 residentes a quienes se les aplicó el Cuestionario Breve de Burnout (CBB), que evalúa tres dimensiones de sus condiciones de trabajo: causas del Burnout (CBO) , síndrome (SBO) y consecuencias (CON). El 12,6% de los residentes presentó un alto nivel de Burnout y el análisis estadístico evidenció una asociación negativa entre el Burnout y el bienestar psicológico y entre éste último y las largas horas de trabajo. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con las variables sociodemográficas y laborales.
Palabras clave: Síndrome de Burnout, bienestar psicológico
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA EPICONDILITIS LATERAL DEL CODO
FABIO SUÁREZ R. Y CARLOS A. ARROYO S.
Resumen
Dentro de las patologías relacionadas con los síndromes de sobreuso del miembro superior, el codo de tenista, o epicondilitis lateral del codo, es una patología cuya incidencia ha aumentado a un 36%. El tratamiento conservador, relacionado con medidas que incluyen la eliminación de la actividad desencadenante presenta altos índices de recurrencia, generando alteraciones en los entornos laboral y socioeconómico del paciente. La cirugía de tipo abierto, asociada a disminución de la fuerza, a perdida del agarre y a recurrencia, además de los problemas cutáneos y de las cicatrices que generan inconformidad en el paciente, también exige incapacidades prolongadas que conducen a altos costos sociolaborales para el paciente y para el sistema de salud que lo cobija. El conocimiento de la anatomía quirúrgica artroscópica, el mejoramiento de los artroscopios y la depuración de la técnica quirúrgica, hacen que la artroscopía haya tomado auge en la última década, como tratamiento para esta patología, con resultados favorables hasta en el 93% de los casos, sin que se presenten complicaciones asociadas y con un fácil reintegro a la actividad laboral. Se presenta a continuación un trabajo descriptivo prospectivo, tipo serie de casos, realizado en 21 pacientes con esta patología y con buenos resultados en el 96% de ellos.
Palabras clave: Codo de tenista, artroscopía, artroscopio
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A PROPÓSITO DE LA ETIOLOGÍA BACTERIANA DE EPOC Y ASMA.
INFECCIÓN POR Chlamydia pneumoniae Y ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA: ¿RELACIÓN CAUSAL O EPIFENÓMENO?
LUIS EDUARDO PINO Y GUSTAVO HINCAPIÉ
Resumen
Chlamydia pneumoniae es una bacteria intracelular involucrada en el desarrollo de infecciones respiratorias agudas y en la fisiopatología de enfermedades pulmonares crónicas, concretamente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el asma del adulto, entidades en cuyas exacerbaciones también parece estar implicada. En la actualidad se esgrimen diversas hipótesis para explicar la relación entre la infección respiratoria por Chlamydia pneumoniae y las patologías pulmonares crónicas, pero existe controversia acerca de si simplemente se trata de un epifenómeno. A continuación se describen los principales hallazgos que sugieren el papel etiológico de la infección por esta bacteria en la enfermedad pulmonar crónica y aunque no se conocen estudios sobre este tema en Colombia, se auguran futuras líneas de investigación al respecto.
Palabras clave: Chlamydia pneumonie, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma
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DERRAME PLEURAL EOSINOFÍLICO POR HIDATIDOSIS HEPÁTICA. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
ALIRIO BASTIDAS, JUAN CARLOS VELÁSQUEZ Y CARLOS E. PÉREZ M.
Resumen
La hidatidosis, producida por estados larvales del género Echinococcus es una entidad infrecuente en nuestro medio y la información local corresponde a reportes y a series de casos, sin que se tenga una información precisa acerca de su epidemiología y manejo, en especial para los casos complicados. A continuación se presenta un caso de hidatidosis hepática que se manifestó como un derrame pleural eosinofílico comprobado por serología y manejado con terapia combinada con albendazol y con la técnica de PAIR (punción, aspiración, instilación, reaspiración), reportada por primera vez en Colombia con un resultado exitoso. También se hace una revisión de la literatura acerca del compromiso toráxico en esta condición, definiendo los aspectos más relevantes a tener en cuenta en su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo.
Palabras clave: Hidatidosis, Echinococcus, derrame pleural
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PREDICCIÓN DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES: MITO, REALIDAD Y RIESGO
OSCAR DANILO ORTEGA-HERNÁNDEZ, SILVIA LÓPEZ-GUZMÁN, ADRIANA ROJAS-VILLARRAGA Y JUAN-MANUEL ANAYA
Resumen
Las enfermedades autoinmunes comprenden un conjunto de desórdenes crónicos multisistémicos y complejos de etiología desconocida, asociados a factores genéticos, hormonales y ambientales. La susceptibilidad a padecerlas incluye la presencia de ciertos genes, algunos de ellos del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), combinados con determinados autoanticuerpos. Clínicamente definida, la enfermedad autoinmune es precedida por un largo período de tiempo en el que ciertos tipos de autoanticuerpos se pueden identificar en el suero. En conjunto, los autoanticuerpos y la identificación de alelos de susceptibilidad se pueden usar como predictores del inicio de la enfermedad e, inclusive, de ciertas manifestaciones clínicas y desenlaces. A continuación revisamos los principales factores de riesgo usados como predictores de enfermedades autoinmunes, al igual que las potenciales implicaciones clínicas y éticas.
Palabras clave: Enfermedades autoinmunes, complejo mayor de histocompatibilidad, autoanticuerpos, predicción
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ASPECTOS CIENTÍFICOS Y HUMANOS EN TORNO AL PROBLEMA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: CONOCIMIENTOS, CARENCIAS Y LÍMITES DE LA SABIDURÍA HUMANA
XABIER IBARZABAL
Resumen
La comprensión del fenómeno de la demencia resulta cada vez más complejo de abordar. Su estudio implica atender, por parte de un mayor número de ciencias, un número cada vez más elevado de cuestiones, si bien ello ha mejorado la atención a los pacientes. Como resultado de esto, el concepto de enfermedad de Alzheimer no es sólo una realidad científica, sino también cultural, social y política. Mientras la sociedad se encuentra a la espera de un tratamiento que remedie en lo posible la enfermedad, es provechoso profundizar en cuestiones menos contempladas hasta ahora, como en los conceptos de persona y de enfermedad y, sobre manera, sobre cuál es la condición humana de aquellos pacientes en las formas más evolucionadas del mal. A partir de aquí surgen nuevos problemas, como el de las obligaciones morales hacia ellos, fundamento de las obligaciones de la sociedad y sus sanitarios.
Palabras clave: Enfermedad de Alzheimer, demencia
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APROXIMACIONES A LA COMPRENSIÓN DE LA CONCIENCIA
JORGE E. DUQUE-PARRA, OSCAR H. MOSCOSO-ARIZA Y ALBERTO MUÑOZ-CUERVO
Resumen
En este artículo se muestran e integran varios puntos de vista, utilizados en el enfoque para el estudio de la conciencia, elementos entre los que se consideran conceptos populares, psicológicos, etológicos, evolutivos, patológicos y de las neurociencias. Se rescata y se enfatiza en el hecho de que la visión antropocentrista ha desligado a otros animales de la capacidad de ser concientes, a pesar de que existen múltiples fundamentos que permiten reconocer la existencia de la conciencia en especies diferentes a la humana. Se concluye que la conciencia puede ser entendida en diversos niveles, pero que necesariamente se trata del producto de la actividad del sistema nervioso y que aún falta mucho por comprenderse sobre ella.
Palabras clave: Conciencia, etología, neurociencias
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MIASIS CAVITARIA. REPORTE DE UN CASO
CESAR GONZÁLEZ A., JUAN CARLOS SALAMANCA G., VICTOR OLANO M. Y CARLOS E. PÉREZ
Resumen
La miasis es una enfermedad producida en tejidos o en cavidades corporales por la infestación de larvas de algunas especies de dípteros; su clasificación se hace según el sitio anatómico de infestación o de acuerdo al ciclo vital de la especie. En Colombia, la mayoría de los casos reportados de miasis cavitaria son debidos a Cochiliomyia hominivorax. Se reporta el caso de una paciente desnutrida con perforación del septo nasal, a quien al realizarle endoscopia nasal se le extraen once larvas vivas que posteriormente se envían al Laboratorio de Entomología del Instituto Nacional de Salud, en donde después de 22 días se obtienen moscas adultas de la familia Calliphoridae, género Cochliomyia, especie hominivorax.
Palabras clave: Miasis, dípteros
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ENFERMEDAD DE ORINA EN JARABE DE ARCE: MEJORIA CLÍINICA ASOCIADA A DETECCIÓN PRECOZ Y MANEJO OPORTUNO. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA
JUAN FERNANDO GÓMEZ-CASTRO, EUGENIA ESPINOSA-GARCÍA, LUIS ALEJANDRO BARRERA, OLGA Y. ECHEVERRY
Resumen
La enfermedad de orina en jarabe de arce es un error innato del metabolismo de los cetoácidos de cadena ramificada, cuya acumulación produce una encefalopatía neonatal grave y que de no ser diagnosticada y tratada de forma precoz y oportuna, lleva invariablemente a la aparición de secuelas neurológicas permanentes y a un posterior desenlace letal. El presente articulo busca, mediante la descripción de un caso clínico sucedido en el Hospital Militar Central de Bogotá, hacer una revisión de la literatura acerca de la enfermedad, resaltando los mecanismos fisiopatológicos, la detección por diferentes pruebas de laboratorio, así como las estrategias de manejo, demostrando que gracias a los progresos realizados en su comprensión y enfoque, actualmente se puede hablar de evitar la mortalidad, alcanzando en muchos casos, una sobrevida a largo plazo sin mayores secuelas neurológicas, todo ello con un manejo interdisciplinario que logre un control metabólico adecuado.
Palabras clave: Errores innatos del metabolismo, cetoácidos
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PORFIRIA AGUDA: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE TEMA
ABNER LOZANO L., OSWALDO JAVIER TOVAR P. Y CARLOS ANDRÉS ORTIZ T.
Resumen
Las porfirias agudas comprenden un grupo de desórdenes genéticos en la síntesis del grupo heme que pueden comprometer la vida del paciente y cuyas manifestaciones son similares a las de otras condiciones médicas. La falta de reconocimiento clínico y la demora en el diagnóstico retarda en ocasiones el inicio del tratamiento específico, incrementando así la morbimortalidad. El diagnóstico se puede confirmar rápidamente demostrando niveles elevados de porfirinas totales en sangre y en orina y de porfobilinógeno y de ácido deltaaminolevulínico en la orina. La terapia con hemina intravenosa iniciada tan pronto como sea posible es el tratamiento más efectivo y los factores desencadenantes se deben identificar y minimizar al máximo. Un diagnóstico temprano y un completo y adecuado tratamiento mejoran el pronóstico y previenen el desarrollo de complicaciones. En este reporte de caso se muestran las manifestaciones clínicas típicas de una porfiria aguda en una mujer joven a la que se le hizo un rápido diagnóstico, pero que falleció sin recibir tratamiento por la falta de disponibilidad del medicamento en el país.
Palabras clave: Porfirias, heme, ácido amimolevulínico
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NEUMONIA CRIPTOGÉNICA ORGANIZADA CAVITADA Y ANORMALIDADES DE LOS GANGLIOS BASALES: PRESENTACION DE UN CASO
SERGIO MORA, ENRIQUE PRIETO Y JULLY MARIANA SÁNCHEZ
Resumen
La neumonía criptogénica organizada (NCO) es una enfermedad pulmonar con un amplio espectro de características radiológicas. Se presenta el caso de una paciente de 16 años con aparición en una TAC de múltiples nódulos cavitados en ambos pulmones, que respondió con completa resolución luego de terapia con corticosteroides. La paciente también presentó anormalidades en los ganglios basales, como resultado de encefalopatía hipóxico isquémica asociada a la presentación aguda de la entidad. Se justifica la inclusión de NCO en el diagnóstico diferencial de múltiples nódulos cavitados y se discuten los diagnósticos diferenciales de las anormalidades a nivel de los ganglios basales.
Palabras clave: Neumonía, ganglios basales
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ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL CON REALCE LEPTOMENÍNGEO INUSUAL: REPORTE DE UN CASO
JUAN CARLOS LUQUE SUÁRE Y GUILLERMO ALFONSO MONSALVE DUARTE
Resumen
Se reporta el caso de un niño de cinco años de edad con un astrocitoma pilocítico juvenil que exhibe un inusual realce leptomeníngeo, resaltando los hallazgos radiológicos. Neurocirujanos y radiólogos deben sospechar esta entidad al encontrar tumores intraparenquimatosos con realce leptomeníngeo en pacientes jóvenes.
Palabras clave: Astrocitoma, meninges
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FLORA BACTERIANA EN HERIDAS DE GUERRA. EXPERIENCIA DE DOS AÑOS EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ
FABIO SUÁREZ, CARLOS SATIZÁBAL, OSCAR CALDERÓN, VLADIMIR RAMIREZ, AIDA GARCÍA Y LUIS FELIPE NÁQUIRA
Resumen
En un estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos y realizado entre enero de 2004 y Julio de 2005 en el Hospital Militar Central de Bogotá se trataron 197 pacientes con heridas por arma de fuego, por armas de fragmentación y por minas antipersona, en conjunto con el servicio de infectología. A todos los pacientes, con fracturas abiertas de grado III A, B o C, se les ordenó cultivo bacteriológico de hueso y de tejidos blandos y a los gérmenes aislados se les realizó pruebas de sensibilidad microbiana. Se encontró que los microorganismos que con más frecuencia contaminaban las heridas eran Staphyllococcus aureus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae y Enterobacter faecalis y especies de anaerobios, destacándose que en el 60 % de las lesiones por minas antipersona predominaban especies de la familia Enterobactericeae. Con relación a la sensibilidad antibiótica, se observó un alto porcentaje de resistencia microbiana a agentes antibacterianos de primera elección como son la oxacilina y las cefalosporinas de primera generación.
Palabras clave: Heridas por arma de fuego, fracturas abiertas, pruebas de sensibilidad microbiana, agentes antibacterianos
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LA MUERTE NEGRA. “EL AVANCE DE LA PESTE”
CARLOS E. SANCHEZ-DAVID
Resumen
La palabra latina pestis no tiene otro significado que el de calamidad y ruina. Aún hoy se dice que una cosa mala, o que puede ocasionar daño grave, es una “peste”…… A principios del siglo XIV, entre Europa, el norte del África y el cercano Oriente, la población llegaba a los 100 millones de habitantes. Pero en cuatro años (1348–1352) la cuarta parte de ellos murió victima de una terrorífica enfermedad que se extendió por diversos territorios, matando a la mayoría de los que tuvieron la mala suerte de padecerla…… Tras innumerables oleadas de destrucción, la peste desapareció, por fin, de gran parte de Europa Central, sin que se sepa a ciencia cierta por qué. Lo que si es cierto, es que la desaparición de la peste coincidió con ciertas mejoras en los niveles de higiene y sanidad.
Palabras clave: peste, higine, sanidad
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¿ESCALA EVOLUTIVA GLIAL VS. ÁRBOL EVOLUTIVO GLIAL?
JORGE E. DUQUE-PARRA1,2,3 * Y LUKAS TAMAYO-ORREGO1,3
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DE LA UNIDAD DE INFECTOLOGÍA DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ
SANDRA L. VALDERRAMA1, CARLOS H. GÓMEZ 1, JOHANNA V. OSORIO, PATRICIA REYES-PABÓN1 Y OTTO SUSSMANN1
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REPRESENTACIÓN DE COLOMBIA EN EL DECIMO TERCER CONGRESO INTERINO DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGÍA Y DÉCIMO SEGUNDO CONGRESO AUSTRALO-ASIÁTICO DE CIRUJANOS NEUROLÓGICOS
GUILLERMO ALFONSO MONSALVE DUARTE1
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** Recomendaciones a los articulistas
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