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Revista Med
rev.fac.med
ISSN 1909-7700
www.umng.edu.co
Bogotá D.C., Colombia
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ÍNDICES
EDITORIAL
“LAS ENFERMEDADES CARDIO-METABOLICAS, ¿CONSECUENCIA DE LA MODERNIDAD?”
ENRIQUE MELGAREJO R., MD. Cardiólogo-Electrofisiólogo
Editor Revista Med
El tema central de este fascículo es “Diabesidad”, sin lugar a dudas, la pandemia del Siglo XXI, tanto en el mundo occidental como en el oriental. Es la consecuencia del estilo de vida que el “hombre moderno” ha optado, como símbolo u objetivo dentro de su “bienestar”.
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1. SÍNDROME METABÓLICO EN UNA POBLACIÓN RURAL Y UNA POBLACIÓN URBANA DE LA REGIÓN ANDINA COLOMBIANA
PABLO ASCHNER MONTOYA, M.D. Endocrinólogo, M. Sc.1*
Resumen
El síndrome metabólico (SMet) ha sufrido una serie de cambios en su definición, destacándose los propuestos por organizaciones como la Organización Mundial de a Salud (OMS), el Panel de Tratamiento del Colesterol en Adultos en su tercera versión (ATPIII) y la Federación Internacional de Diabetes (IDF). Los estudios poblacionales de prevalencia del síndrome metabólico (SMet) han mostrado cifras muy variables dependiendo del grupo étnico, de la zona geográfica, del ambiente sociocultural y por supuesto, de la definición que se haya empleado. El objetivo principal del presente análisis es evaluar estos aspectos mediante la utilización de datos recogidos en una población urbana del sur de Bogotá (PU) y una población rural cercana (PR). Para ello se realizaron dos estudios observacionales de corte transversal con muestreo por conglomerado de todos los adultos de 30 años en adelante en cada una de las dos poblaciones. Además de las medidas antropométricas y de la toma de presión arterial, se obtuvo una muestra de suero venoso dos horas después de administrar una carga de glucosa para medir la glucemia, el perfil de lípidos y la insulina. Se comparó la prevalencia del SMet en ambas poblaciones utilizando una definición de la OMS modificada. También se comparó dicha prevalencia en la población urbana con la derivada de las definiciones de ATP III e IDF. El 2,8% de los hombres y el 17,9% de las mujeres de la PR tenían SMet por la definición de la OMS. En la PU la prevalencia fue del 14,1% y del 26% respectivamente. Al utilizar la definición de ATPIII, la frecuencia del SMet en la PU aumentó a 25,3% en los hombres y no cambió en las mujeres (25,4%). Finalmente, con la definición de la IDF, está frecuencia aumentó a 34,8% en los hombres y a 35,8% en las mujeres. Los resultados de este estudio demuestran que la prevalencia del SMet ha aumentado, en la medida en que se han cambiado los criterios diagnósticos y en la preponderancia que se le ha dado a la obesidad abdominal. En hombres, la prevalencia por la definición de la IDF es de alrededor el doble de la calculada por criterios de la OMS. En el presente estudio no se encontró una diferencia importante en la prevalencia del SMet en las mujeres de PU y PR. Por el contrario, los hombres en la PR tuvieron una prevalencia cuatro veces más baja que los hombres en la PU. Este grupo tuvo también la prevalencia más baja de obesidad, de intolerancia a la glucosa, de diabetes y de resistencia a la insulina. Es muy probable que la actividad física o el estado físico, o ambos, tengan una fuerte influencia en las marcadas diferencias encontradas en la población masculina. En Colombia, la población se está urbanizando y alrededor de siete millones de personas están cambiando su estilo de vida y aumentando el riesgo del SMet y sus consecuencias. Ellas constituyen un objetivo muy importante para prevención de diabetes y enfermedad cardiovascular, particularmente en el caso de la población masculina.
Palabras clave: Síndrome Metabólico, epidemiología, obesidad, factores de riesgo
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2. PROTEÍNA C REACTIVA (PCR), NIVELES DE MALONDIALDEHÍDO (MDA) Y RESISTENCIA A LA INSULINA EN LA EVOLUCIÓN DE EVENTOS ATEROTROMBÓTICOS AGUDOS DE PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE LIPOPROTEÍNA DE ALTA DENSIDAD (HDL)
OSWALDO OBREGÓN, M.D. Endocrinólogo1*, GESTNE AURE, M.D. Internista1,3, CARMEN NAVAS M.D.Internista2, YSWIN RANGEL M.D. Internista3, RUBEN NADAF M.D.Internista4, MARY LARES1, JORGE CASTRO M.D.1 Y ERWIN GUTIÉRREZ M.D. Internista3
Resumen
La lipoproteína de alta densidad (HDL) posee propiedades antinflamatorias, antioxidantes y antitrombóticas. Niveles bajos de HDL en pacientes que se recuperan de un infarto se asocian a un pronóstico desfavorable y durante los procesos de isquemia y reperfusión está establecido su importante papel en el daño tisular. Se evaluaron 59 pacientes que ingresaron con síntomas clínicos de enfermedad aterotrombótica aguda cardiaca y cerebral (36 con baja HDL y 23 con niveles normales), con el objetivo de medir los niveles de proteína C reactiva ultrasensible (PCR Us) al ingreso y a las 48 horas y para determinar a los tres meses, la resistencia a la insulina (The Homeostasis Model Assessment o cálculo de HOMA) y los niveles de malonildialdehído (MDA). Los pacientes con baja HDL presentaron niveles más altos de PCR y un pico a las 48 horas, que no se observó en el grupo con HDL normal. Los niveles de MDA en pacientes con bajo HDL fueron mayores y el HOMA fue positivo en el 73% de las mujeres con enfermedad aterotrombótica aguda y con HDL baja y en el 65% de los hombres con HDL baja. Se concluyó entonces que la inflamación es mayor a las 48 horas del evento agudo en pacientes con HDL baja, cuando ocurren isquemia y reperfusión tardía, que el estrés oxidativo (MDA) continúa elevado a los tres meses de tratamiento, a pesar del tratamiento con estatinas que no logra elevar los niveles de HDL y que la resistencia a la insulina está presente en un gran porcentaje de los pacientes que evolucionan con una HDL disfuncional, que no ejerce su función antinflamatoria y antioxidante.
Palabras clave: lipoproteína de alta densidad, proteína C reactiva, enfermedad aterotrombótica, resistencia a la insulina, malonildialdehído
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3. ADIPOGÉNESIS IN VITRO DE CÉLULAS 3T3-L1
MARÍA ALEJANDRA CLAVIJO, Química Farmaceútica1, DORIS GÓMEZ CAMARGO, Bacterióloga Ph. D.2, ‡ Y CLAUDIO GÓMEZ ALEGRÍA, Bioquímico Ph. D. 1,2*
Resumen
Adipogénesis es el proceso mediante el cual células multipotenciales se diferencian a adipocitos maduros para cumplir un importante papel metabólico y endocrino. El objetivo de este trabajo fue implementar en nuestro laboratorio un modelo de adipogénesis in vitro que nos permitiera posteriormente, estudiar mecanismos de acción farmacológica a nivel molecular. En el trabajo se describe la utilización del modelo de preadipocitos 3T3-L1 y se muestran algunas de las características de crecimiento del cultivo, así como los cambios morfológicos y celulares que acompañan el proceso de diferenciación.
Palabras clave: adipogénesis, diferenciación celular, células 3T3-L1, adipositos
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4. DIFerencias en la Activación dEL FActor de crecimiento TRANSformante beta-1 (TGF-b1) por el Ácido y el Calor
RUBEN ZAMORA, Ph.D. 1*, DEREK BARCLAY, B. Sc. 1, AND YORAM VODOVOTZ, Ph. D.1
Resumen
El factor de crecimiento transformante beta-1 (TGF-b1) es una citoquina con diversas funciones en procesos inflamatorios y el sistema inmune. Un método comercial comúnmente usado para la determinación de TGF-b1 es el ensayo de inmunoadsorción enzimática (ELISA), que detecta directamente la forma activa, o la forma inactiva (latente), después de activarla por acidificación o por tratamiento con urea. Este método constituye la mejor opción debido a su simplicidad, especificidad y sensibilidad, sin embargo, existen algunas discrepancias en la literatura científica relacionadas con los factores que activan el TGF-b1 latente in vitro e in vivo. Por este motivo decidimos comparar los efectos del calor y de la acidificación en la activación del complejo inactivo. Los resultados muestran que aunque ambos tratamientos activan el TGF-b1 latente, la activación térmica es más eficiente que la acidificación. Estos resultados sugieren que los datos publicados reportando valores absolutos de TGF-b1, basados sólo en ELISA, se deben interpretar cautelosamente. Asimismo, para la detección de TGF-b1 por este método es recomendable usar como control positivo tanto la activación térmica, como la acidificación.
Palabras clave: proteínas de unión TGF-b1 latente, ELISA
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5. MÉTODO AUTOMÁTICO DE REGISTRO PARA LA EVALUACIÓN DE LA MINERALIZACIÓN ÓSEA POSQUIRÚRGICA
GABRIEL MAÑANA, Ingeniero Eléctrico1, EDUARDO ROMERO, M.D., Ph.D.,2,* y MARTHA ELENA FORERO, Cirujana Oral y Maxilofacial3
Resumen
La substracción digital es una técnica utilizada en estudios radiográficos de lesiones periapicales y otras lesiones dentales, en las cuales el tratamiento debe ser evaluado a través del tiempo. En este artículo se presenta un método automático, rápido y confiable, para el registro y substracción de radiografías digitalizadas con notorias diferencias de alineación. La estrategia de optimización que permite encontrar la transformación que registran las radiografías de forma óptima se basa en un algoritmo genético adaptativo (AG), que utiliza como medida de similitud la tasa de correlación estadística. El AG paralelo implementado aprovecha los ciclos libres de procesador de una malla de computadores personales estándar, dando como resultado un tiempo de ejecución cercano a los veinte segundos para el registro de radiografías intraorales estándar. Al utilizar una infraestructura de cómputo existente y software de libre distribución, el enfoque propuesto puede ser utilizado en hospitales públicos y otras instituciones de bajo presupuesto. La validación adelantada muestra que no se presentan diferencias significativas entre el sistema automático y el registro realizado de forma manual. Los resultados también evidencian que la técnica de substracción radiográfica digital es una herramienta determinante en la valoración de la mineralización ósea posquirúrgica en cirugía endodóntica, en ambientes clínicos donde no es viable seguir un protocolo de estandarización.
Palabras clave: mineralización ósea, genética
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6. CULTIVO DE CÉLULAS DE LINAJE OSTEOGÉNICO DE PERIOSTIO DE PORCINO PARA LA EVALUACIÓN DE UN BIOMATERIAL
LINA M. DÍAZ, Bióloga1, MARIEN VILLAMIL, Microbióloga1., CLAUDIA L. BERNAL, Bacterióloga1, MARTHA L. TORRES, Microbióloga, M.Sc1, JAMUNA, K. THEVI, Ciencia de Materiales 2,, FADZIL A. ZAKARIA, Ciencia de Materiales, Ph.D. 2 y JOSÉ F. MIKÁN, Biólogo, Ph. D. 1*
Resumen
El objetivo del presente trabajo fue establecer un cultivo de células osteoprogenitoras de porcino para el estudio de la diferenciación de osteoblastos en un material híbrido de apatita carbonatada, CAp (patente en proceso No. PI 20042321 preparado en AMREC-SIRIM Berhad) y células autólogas, que en el futuro pueda ser empleado como un material para injertos óseos. A partir de la digestión enzimática de periostio de huesos de fetos porcinos se obtuvieron células que se cultivaron con y sin factores de diferenciación y para verificar formación de tejido osteogénico, se realizaron pruebas bioquímicas y moleculares. Se sembraron células sobre CAp de síntesis húmeda y seca y sobre Thermanox (Th) como control. Por microscopia electrónica de barrido (SEM) se determinó la adherencia y la disposición celular a los materiales utilizados, observándose adherencia y crecimiento celular en los tres soportes utilizados, sin diferencias significativas al comparar los tratamientos y controles. Para confirmar la presencia de calcio en la matriz extracelular se realizó difractometría de rayos X. Los resultados obtenidos indican que estos cultivos expresaron marcadores bioquímicos y moleculares de la línea osteogénica, lo que nos hace pensar que este es un modelo adecuado para estudiar la funcionalidad de un material híbrido de CAp sintética y células osteoprogenitoras autólogas derivadas de periostio.
Palabras clave: biomateriales, células madre, periostio, apatita carbonatada
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7. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN PROFESIONALES DE LA SALUD COLOMBIANOS. ESTUDIO EXPLORATORIO
PABLO-ALFONSO SANABRIA-FERRAND. PS. MSC*., LUIS A. GONZALEZ Q. PS2 Y DIANA Z. URREGO M. M.D. M.Sc.‡
Resumen
El objetivo del presente estudio fue establecer la frecuencia de comportamientos saludables en una muestra de profesionales de la salud colombianos y establecer si existe alguna relación entre su nivel de acuerdo con el modelo biomédico y su estilo de vida. Para ello se adaptó el cuestionario de Prácticas y Creencias Sobre Estilos de Vida, tomado de Salazar y Arrivillaga (1) y se tomó una muestra de 606 profesionales de la salud voluntarios (500 médicos y 106 enfermeras) en las principales ciudades de Colombia. Se encontró que sólo el 11,5% de los médicos y el 6,73% de las enfermeras presentan un estilo de vida saludable y que el principal problema está relacionado con la actividad física y el deporte. No se encontró relación entre el nivel de acuerdo con el modelo biomédico y el estilo de vida de los profesionales. Se concluyó que esta situación puede estar induciendo en los profesionales, además de una pobre salud en el futuro, una actitud que no favorece la promoción de hábitos saludables en sus pacientes y la práctica de una medicina más curativa que preventiva, tal como lo sustenta Erika Frank (2). Palabras clave: estilos de vida, comportamientos saludables, profesionales de la salud
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8. CONSUMO DE PESCADO, OMEGA- 3 Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
JUAN MANUEL GÓMEZ DE BERRAZUETA, Biólogo.1 Y JOSÉ RAMÓN DE BERRAZUETA, M.D. Cardiólogo2,*
Resumen
Uno de los elementos de la dieta mediterránea que presenta claros efectos beneficiosos para la salud cardiovascular es el consumo de pescado. Esos beneficios se deben principalmente en su concentración en ácidos grasos omega-3, cuyo uso como suplemento de la dieta se ha visto generalizado en los últimos años. Aunque no bien conocidos, sus mecanismos de acción incluyen la regulación de moléculas vasoactivas, la inhibición plaquetaria, la reducción de la inflamación y la reducción de los factores de riesgo cardiovascular como la proteina C-reactiva, la homocisteína, los triglicéridos y el colesterol.
Palabras clave: dieta mediterránea, ácidos grasos omega-3, endotelio, enfermedades cardiovasculares
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9. El adipocito como órgano endocrino.
Implicaciones fisiopatológicas y terapéuticas
MARITZA PÉREZ MAYORGA M.D. Endocrinóloga1*
Resumen
El concepto de tejido adiposo como el sitio de almacenamiento del exceso de energía ha cambiado en la última década y en la actualidad éste se reconoce como un tejido con alta actividad metabólica y como un órgano endocrino importante, capaz de establecer comunicación con el resto del cuerpo mediante la síntesis y la liberación de moléculas activas llamadas adipoquinas, las cuales actúan localmente y a distancia por medio de efectos autocrinos, paracrinos y endocrinos. También están implicadas en el control de la ingesta de alimentos, en el balance de energía, en el peso corporal, en la homeostasis de glucosa, en el metabolismo lipídico, en la angiogénesis, en la fibrinólisis, en los procesos pro y antinflamatorios, en el desarrollo sexual y en la reproducción. Todas estas sustancias tienen un papel clave en la patogénesis del síndrome metabólico, integrado por un grupo de factores de riesgo de origen metabólico que se acompañan a su vez de un riesgo aumentado de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, de prevalencia cada vez mayor en el mundo y considerados actualmente como una pandemia.
Una mejor comprensión de la función endocrina del tejido adiposo y de su papel en la patogénesis de estas enfermedades conducirá al desarrollo de una terapéutica más racional para estos desórdenes. Este artículo pretende integrar el conocimiento acerca de la fisiología del tejido adiposo con su papel en las patologías asociadas y con las posibles opciones terapéuticas para su prevención y tratamiento.
Palabras clave: tejido adiposo, citoquinas, inflamación, resistencia a la insulina
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10. PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE LA CIRUGÍA FETAL
STUART HOSIE VENATOR, M.D. Cirujano Pediatra, Ph.D. 1*
Resumen
La mayor disponibilidad y calidad de la ecografía prenatal ha llevado a un incremento en el diagnóstico in útero de malformaciones congénitas, siendo, además del tratamiento estandarizado postnatal o de la terminación del embarazo, varias las consecuencias terapéuticas: modificación del lugar del parto (centro de cuidado terciario), modo del parto (sección cesárea) y duración de la gestación (parto prematuro). Casos muy seleccionados, en los que el progreso de la gestación causa deterioro progresivo de los órganos afectados, llevando a daňos irreversibles e incompatibles con la vida extrauterina, se consideran como candidatos potenciales para cirugía fetal. Ejemplo de ellos son la uropatía obstructiva bilateral extrema, el teratoma sacrococcígeo gigante, la malformación adenomatoidea quística congénita pulmonar y la hernia diafragmática congénita. En la presente revisión se discute la fisiopatología de estas malformaciones y las estrategias terapéuticas fetales, al igual que los resultados obtenidos y las perspectivas futuras.
Palabras clave: terapia fetal, malformaciones congénitas
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11. ANOMALÍAS MÜLLERIANAS. REVISIÓN
LUIS ERNESTO PÉREZ AGUDELO M.D. Ginecólogo1*
Resumen
Las anomalías Müllerianas son un grupo heterogéneo de malformaciones que ocurren en formas variadas, como agenesia útero-vaginal, disgenesias, septos vaginales, útero unicorne, didelfo, bicorne, septado y arcuato y con manifestaciones igualmente diversas, como amenorrea primaria, disfunción sexual, dolor y masas pélvicas, endometriosis, hemorragia uterina anormal, infección, aborto recurrente espontáneo, o partos prematuros. Aun así, es posible encontrar cerca de un 50% de alteraciones uterinas simétricas asintomáticas. Las anomalías Müllerianas sintomáticas ameritan un diagnóstico diferencial juicioso y oportuno y un tratamiento quirúrgico apropiado. En este artículo se revisan las diferentes malformaciones, junto con la etiología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento actualmente disponibles, con base en la experiencia del autor en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Militar Central de Bogotá y en la revisión de la literatura.
Palabras clave: ductos Müllerianos, hormona antimülleriana, embriología, anomalías, cirugía
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12. OSTEOCLASTOGÉNESIS Y ENFERMEDADES ÓSEAS
JOSE FERNANDO MIKÁN V., Biólogo, Ph.D. 1 Y WILLIAM DARÍO OLIVEROS A., M.D 1,*
Resumen
Los osteoclastos son células especializadas cuya actividad biológica es, conjuntamente con la de los osteoblastos, la homeostasis del tejido óseo. En el proceso de inducción y de maduración de los osteoclastos u osteoclastogénesis, el factor estimulante de colonias de macrófago (CSF-1), el receptor asociado a la activación del factor nuclear kappa-beta (RANK) y su ligando (RANKL), y la osteprotegerina (OPG), desempeñan un papel importante a partir de células provenientes de la línea granulocito macrófago. La osteoclastogénesis involucra por lo menos 24 genes a través del eje RANK/RANKL/OPG, cuya expresión diferencial regula la resorción y la densidad ósea. La señalización desde el receptor de membrana RANK hasta las proteínas que se unen a promotores de genes específicos de linaje osteoclástico (TRAP, CATK, integrina 3, entre otros), se realiza a través de por lo menos cinco vías de señalización diferentes mediadas por proteínas quinasas, siendo la del factor nuclear NF- la más estudiada. La señalización entre el receptor y los factores trascripcionales involucra la proteína adaptadora citoplásmica TRAF-6. En algunos de los mensajeros secundarios se han identificado mecanismos epigéneticos y varios niveles de control, que comparten moléculas mediadoras para la respuesta a hormonas y a citoquinas involucradas en el control de la densidad ósea y de la homeostasis de calcio. Sin embargo, no se ha llegado a una compresión detallada de los procesos de regulación osteoclástica. El entendimiento de la vía del RANK y de las vías anexas permitirá aproximaciones integrales para el manejo más adecuado de la osteoporosis y otras patologías, contribuyendo a resolver problemas médicos asociados a enfermedades degenerativas osteomusculares o metabólicas. El hecho de que mutaciones en los genes para RANK y para OPG causen enfermedades graves en el sistema óseo sugiere que la inhibición de la señalización mediada por RANKL podría ser una estrategia terapéutica para el tratamiento de enfermedades en las que la resorción excesiva o el remodelado óseo prevalecen, abriendo posibilidades de establecer líneas de investigación en los campos de terapia génica y farmacogenética.
Palabras clave: osteoclasto, receptor activador del factor nuclear kappa beta (RANK), ligando del receptor asociado al factor nuclear kappa beta (RANKL), osteoprotegerin (OPG), factor estimulante de colonias macrófago (CSF-1)
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13. LESIÓN DE LA ARTERIA AXILAR SECUNDARIA A FRACTURA DEL CUELLO DEL HÚMERO. REPORTE DE CASO
OSCAR JAVIER MANRIQUE M.D1., RUBÉN PERALTA Ph.D.2 Y MARGARITA APONTE M.D.3
Resumen
Las fracturas de húmero proximal corresponden al 75% de las fracturas en pacientes mayores de 40 años. Después de los 50 años y por su alta incidencia de osteoporosis, las mujeres tienen una mayor frecuencia de fracturas que los hombres. Y aunque en pacientes menores de 50 años el trauma de alto impacto es la causa principal de fractura, en pacientes que sobrepasan esa edad los mecanismos de bajo impacto son la causa más común. Las lesiones de la arteria axilar ocurren frecuentemente con dislocaciones de hombro y con fracturas de clavícula, no asociándose usualmente a fracturas del humero proximal. Presentamos el caso de una paciente con lesión de la arteria axilar asociada a una fractura conminuta de humero proximal. Usualmente el diagnóstico se sospecha por el cuadro clínico, teniendo en cuenta que durante el examen físico inicial, la circulación colateral del hombro puede demostrar pulsos normales, a pesar de que haya una lesión en la arteria axilar. Para tratar este tipo de lesiones el diagnóstico temprano es un elemento clave y para disminuir complicaciones futuras la circulación se debe restablecer en las primeras seis a ocho horas. De ahí la importancia de mantener un alto índice de sospecha cuando existen fracturas cercanas a grandes vasos y dada la anatomía vascular alrededor de la región proximal del humero, se debe descartar una lesión de la arteria axilar.
Palabras clave: arteria axilar, fracturas proximales de húmero
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14. TRATAMIENTO DE LA NO UNIÓN DIAFISIARIA DEL HÚMERO CON PLACAS DE COMPRESIÓN AO DE 4,5 mm. EXPERIENCIA CLÍNICA SEIS AÑOS
AIDA GARCIA GOMEZ M.D.1*, LUIS FELIPE NAQUIRA M.D. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2*, ALVARO GARCIA H. M.D. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2*, SERGIO BOCANEGRA N. M.D. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2* Y FABIO SUAREZ R. M.D. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2*
Resumen
Presentamos un estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Hospital Militar Central de Bogotá con 53 pacientes que presentaron no unión diafisiaria de húmero con mecanismos de lesión variables. A todos los pacientes se les realizó fijación con placa más injerto óseo, se les evaluó la función, el tiempo de consolidación y las complicaciones asociadas. El seguimiento fue de 52,4 semanas en promedio, encontrándose tres casos con infección superficial, un caso con infección profunda, dos casos que cursaron con síndromes regionales complejos y un caso con aflojamiento del material como única complicación. Todos los pacientes consolidaron la no unión y el 89% mostró resultados para la función entre buenos y excelentes, según la clasificación funcional DASH. De los resultados obtenidos concluimos que la osteosíntesis con placa más injerto óseo es un excelente método quirúrgico para el tratamiento de las no uniones, logrando una consolidación satisfactoria y la rehabilitación precoz de los pacientes.
Palabras clave: fractura de húmero, injertos óseos, fijación con placa
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15. TRATAMIENTO DE LA NO UNIÓN DE LAS FRACTURAS DE ESCAFOIDES CON LA TÉCNICA DE FISK-FERNÁNDEZ
CARLOS A. ARROYO S. MD. Ortopedista1 *, FABIO SUAREZ R. MD. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2, SERGIO BOCANEGRA N. MD. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2 Y ALVARO GARCIA H. MD. Ortopedista, Cirujano de mano y miembro superior 2
Resumen
Las fracturas del escafoides, después de las fracturas del radio distal, son las lesiones traumáticas del puño más frecuentes y al no diagnosticarse oportunamente dejan secuelas, la gran mayoría incapacitantes, que obligan a tratamientos complejos de alto riesgo y de larga evolución, al tiempo que se describen complicaciones e índices de no unión, hasta en un 50% de los manejos ortopédicos. En el presente trabajo revisa la experiencia del servicio de Cirugía Mano y Miembro Superior del Hospital Militar Central de Bogotá en el tratamiento quirúrgico de la no unión del escafoides, con el uso de la técnica de estabilización descrita con la utilización de injerto óseo y tornillo de compresión de 3,0 mm o de Fisk-Fernández (10). Para ello se realizó un estudio retrospectivo, tipo serie de casos, con una revisión sistemática de las historias clínicas de 42 pacientes intervenidos, utilizando la escala de valoración funcional de la mano (DASH), tanto preoperatoria como postoperatoria. Se encontró que con la aplicación de esta técnica disminuía el dolor, mejoraba la función en el 94% de los casos y que las complicaciones asociadas y los procedimientos secundarios eran mínimos.
Palabras clave: injerto óseo, hueso escafoides
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16. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA EN EL TRATAMIENTO DE LA CISTITIS HEMORRÁGICA POSRADIOTERAPIA: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
EDUARDO DURÁN, M.D. Neurocirujano 1,2*; FERNANDO GUZMÁN, M.D. Urólogo 3 Y GUILLERMO A MONSALVE M.D. Neurocirujano 1
Resumen
El objetivo del trabajo fue describir el curso de la cistitis hemorrágica posradioterapia pélvica con la terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB). Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se revisaron las historias de diez pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital Militar Central de Bogotá, remitidos del Servicio de Urología de la misma institución con el diagnóstico de cistitis hemorrágica postradioterapia, en un período comprendido entre enero de 2001 a febrero de 2007. Los resultados se tabularon con las variables preestablecidas y se procesaron en Excel. El 70% de los pacientes fueron hombres, la edad promedio fue 74,3 años (63-88), el 70% tuvo cistitis y proctitis posradioterapia y el restante sólo cistitis. Todos los hombres fueron irradiados por cáncer de próstata y las mujeres por cáncer de cérvix. El 40% recibió braquiterapia y el promedio de sesiones de OTHB fue de doce, en un rango entre siete y quince. El tiempo promedio de inicio de los síntomas fue de 16,4 meses y el de seguimiento después de iniciada la OTHB fue de 1,6 años. Al final del seguimiento todos los pacientes estuvieron asintomáticos, lo que permite concluir que la del OTHB es una alternativa útil y segura en el tratamiento de los pacientes con cistitis hemorrágica posradioterapia.
Palabras clave: oxigenoterapia hiperbárica, cistitis, radiación
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17. SEUDOAINHUM SECUNDARIO A TRICOTILOMANIA. REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE L LITERATURA
LILIANA ARISTIZÁBAL F. M.D. Dermatóloga1*. Y PIEDAD ALMARIO A. M.D. Dermatóloga1
Resumen
Presentamos el caso de una paciente de 62 años, con cuadro clínico de tres meses de evolución consistente en aparición de surcos dolorosos en pulpejos de dedos de manos, asociados con áreas de alopecia bitemporal de bordes irregulares, con cabellos de diferente longitud, sin otros hallazgos al examen físico y que al interrogatorio se apreció como una paciente ansiosa, que permanentemente se manipula el cuero cabelludo. La biopsia de piel no mostró lesiones y en cuero cabelludo se observaron cambios de tricomalacia. Por las manifestaciones clínicas en dedos y por las áreas de alopecia secundarias, se diagnosticó como seudoainhum, secundario a tracción ejercida por el pelo, descartando previamente otras etiologías. El caso, resalta además, la importancia de la piel como marcador de enfermedad emocional.
Palabras clave: tracción, tricotilomania
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18. QUISTE ARACNOIDEO INTRAPARENQUIMATOSO. REPORTE DE CASO
HIMMLER SERRATO L., M.D.Neurocirujano 1, GUILLERMO A MONSALVE D., M.D.Neurocirujano 1* Y LUCY HIGUERA, M.D. Patóloga 2
Resumen
Se reporta el caso de un paciente de 20 años de edad con un quiste aracnoideo intraparenquimatoso, presentando el curso de la enfermedad y realzando la importancia de las imágenes. A la actualidad, los quistes aracnoideos intraparenquimatosos son raros.
Palabras clave: quiste aracnoideo, paresia
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19. HERIDAS PENETRANTES POR ARMAS DE FUEGO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. SEGUNDA PARTE: FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES, CASOS CLÍNICOS Y MANEJO
CR. JORGE ENRIQUE LUQUE SUÁREZ, M.D., Neurocirujano1*
Resumen
Como consecuencia del conflicto armado que vive Colombia y que bien podría llamarse una guerra de baja intensidad, el personal de sus Fuerzas Armadas sufre con relativa frecuencia de heridas penetrantes por armas de fuego, que en su mayoría son remitidos al Hospital Militar Central de Bogotá, en donde se recibe un promedio de 350 pacientes anuales en los diferentes servicios. La mayoría de casos obedece a heridas por armas de fuego de alta velocidad que causan un daño tisular considerable por la cantidad de energía liberada y también por armas de fragmentación, en las que se observa multiplicidad de lesiones y que en el caso de esta revisión se limitará a las de localización craneoencefálica, medular o intrarraquídea. En continuidad con la primera, en esta segunda parte se explica en detalle la fisiopatología de este tipo de heridas a nivel de sistema nervioso central y se muestran algunos casos realmente sorprendentes, tratando de reafirmar en el lector el conocimiento básico que se requiere para el manejo de estos pacientes.
Palabras clave: enfermedades del sistema nervioso central, heridas penetrantes, armas de fuego
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20. LOS MÉDICOS Y EL EXTRAÑO PADECIMIENTO DE JOSÉ FERNÁNDEZ ANDRADE. EN DE SOBREMESA DE JOSÉ ASUNCIÓN SILVA
RUBÉN SÁNCHEZ GODOY, Filósofo
De sobremesa es la única novela escrita por el poeta colombiano José Asunción Silva (1865-1986). Se trata de un texto constituido en su mayor parte por la lectura que lleva a cabo su protagonista, José Fernández Andrade, de su diario de viaje por Francia, Suiza e Inglaterra durante poco más de diecinueve meses. El diario narra las andanzas y reflexiones del protagonista a lo largo de su viaje. En éste encontramos noticia de diversas lecturas, aventuras amorosas, fiestas, reuniones con amigos, visitas a varios médicos y un gran conjunto de consideraciones del protagonista acerca de lo que le sucede.
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