REVISTAMED Vol. 15 No. 1 - AÑO 2007
FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
ISSN 1909-7700
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1. LA FILOSOFÍA DE LA FISIOLOGÍA
Editorial
· Autor: Enrique Melgarejo Rojas, MD
Como lo hemos venido haciendo últimamente en la Revista Med, para cada fascículo escogemos un tema central. Para el presente escogimos el tema de Fisiología, con motivo del reciente Congreso Latino-Americano de Fisiología que se llevó a cabo en Bogotá y en el cual la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada tuvo una participación activa a través de los Doctores Edgar Armando Sánchez, Alain Riveros y Wendy Camelo, docentes del área de fi siología y miembros del comité organizador del evento.
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2. PERCEPCIÓN VISUAL DEL RANGO DE COLOR: DIFERENCIAS ENTRE GÉNERO Y EDAD
Perception of the visible spectrum: differences among gender and age
· Autores: Viviana Correa, Lina Estupiñán, Zioneth García, Oscar Jiménez, Luisa Fernanda Prada, Andrea Rojas, Sandra Rojas Y Edgar Cristancho
· Resumen: La percepción del color constituye una de las ventajas de adaptación proporcionadas por el desarrollo evolutivo. Es uno de los mecanismos más importantes de señalización biológica y una auténtica fuente por medio de la cual los organismos obtienen información acerca del entorno. Existen factores como la edad y el sexo, ajenos al propio mecanismo fisiológico, que podrían afectar esta percepción, debido a la presencia de receptores de estrógeno en la retina.
En este documento se presentan los resultados de un estudio de observación, diseñado para determinar la influencia del sexo, la edad y la presencia de defectos visuales en la percepción del color en los individuos. El montaje se basó en generar un efecto cromático en la mitad de una tarjeta trapezoidal blanca que recibe el reflejo de la otra cara, de color magenta, iluminada únicamente con luz blanca. Se tomaron datos de 561 personas (289 mujeres y 272 hombres), con edades entre 4 y 71 años. Tanto los hombres como las mujeres entre los 9 y 35 años percibieron tonalidades más claras que individuos de mayores edades (porcentaje magenta <50%), probablemente porque el proceso de oscurecimiento de la córnea y del cristalino en las personas mayores de 35 años ocasiona una tendencia a distinguir tonos más oscuros. Las mujeres distinguieron tonos más oscuros (46-50% magenta) que los hombres (38-44%), siendo significativas las diferencias en los intervalos de edad entre 9 y 13 años (p=0,04) y entre 14 y 18 años (p=0,03), que coinciden con el inicio de los cambios hormonales, en el primer caso para mujeres y en el segundo para hombres.
· Palabras clave: percepción de color, diferencias de sexo, desórdenes visuales.
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3. EFECTO IN VITRO DEL LITIO SOBRE LA EXCITABILIDAD DE LA PREPARACIÓN FRENICO-DIAFRAGMA DE RATA Y SU RELACIÓN CON EL TEMBLOR
In vitro effect of lithium on the excitability of a rat phrenic nerve-diaphragm model and its relation with tremor
· Autores: Darío Fernando Riascos Bernal, Henry Adolfo Aceros Muñoz, Alejandro Ossa E., Gabriel Pascual Amaya, Esperanza Holguín Hernández y Armando Sánchez Godoy
· Resumen: En la práctica clínica un común efecto adverso del litio es la aparición de temblor en reposo. Actualmente no existe una explicación satisfactoria de este fenómeno, por lo que se dificulta su manejo. El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto del litio sobre la excitabilidad de la unión neuromuscular en una preparación in vitro, con el fi n de dilucidar un mecanismo periférico que contribuya al entendimiento de la etiología del temblor inducido por litio. Para ello se expuso la preparación frénico diafragma de rata a concentraciones ascendentes de litio (0,25 mmol/l a 8 mmol/l). La preparación se sometió a estimulo directo e indirecto y se midieron, como indicadores de excitabilidad, la frecuencia de estímulo mínima necesaria para desencadenar un tétanos perfecto, el voltaje mínimo necesario para generar una respuesta regular y la presencia de actividad espontánea de la preparación. El grupo control se sometió al mismo tiempo y protocolo de estimulación en ausencia de litio. Se utilizaron pruebas no paramétricas para evidenciar diferencias signifi cativas. Se observó un aumento en la frecuencia de estímulo mínima necesaria para desencadenar un tétanos perfecto, comparada con el control, tanto con estimulación directa (p=0) como indirecta (p=0,014); no se observó un cambio signifi cativo en el voltaje mínimo necesario para generar una respuesta regular, ni se observó actividad espontánea en la preparación. Los resultados nos permitieron concluir que el litio no aumenta la excitabilidad de la preparación neuromuscular in vitro y, por lo tanto, no predispone a la aparición de temblor, lo cual sugiere que el temblor no se explica por un mecanismo periférico.
· Palabras clave: litio, reacciones adversas, temblor, unión neuromuscular, músculo esquelético, preparación neuromuscular.
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4. PERFILES HEMATOLÓGICOS E HIDROELECTROLÍTICOS EN SUJETOS SEDENTARIOS DURANTE EJERCICIO DE RESISTENCIA: EFECTO DE LA HIDRATACIÓN
Hematological and hydroelectrolytical profiles of sedentary subjects during endurance exercise: effect of the hydration
· Autores: Diana Marcela Ramos C., Erica Mabel Mancera S. y Oscar García Vega
· Resumen: Prevenir la deshidratación durante el ejercicio, ingiriendo regularmente fluidos, es indispensable para asegurar un bienestar físico y mental en los sujetos; los estudios referentes al tema se centran en deportistas, dejando de lado la población sedentaria. El objetivo de este trabajo fue determinar los cambios en variables hematimétricas e hidroelectrolíticas en sujetos sedentarios a 2.600 metros sobre el nivel del mar, ante la ingesta de dos tipos de hidratación durante noventa minutos de ejercicio en bicicleta al 50%-60% del consumo pico de oxígeno (VO2pico). En el estudio participaron treinta voluntarios sanos de ambos sexos, con edades entre los veinte y cuarenta años, que se distribuyeron en tres grupos; todos fueron sometidos a ejercicio en bicicleta, proporcionándoles, según protocolo de la American College of Sports Medicine (ACSM), hidratación con agua a un grupo, con bebida con contenido en carbohidratos a otro y ningún tipo de hidratación al tercero. Se les tomó muestras de sangre antes, durante y después del ejercicio, para hacer mediciones de hemoglobina, hematocrito, cambios de volumen plasmático, osmolaridad plasmática y concentración de sodio y potasio. Se pudo observar que el ejercicio físico con las características planteadas no produjo estrés orgánico suficiente como para llevar a estados de deshidratación y, que a pesar de producir descensos leves en el peso corporal, no se afectó el balance electrolítico del organismo. La hidratación con agua generó cambios leves en la concentración de sodio, hecho que no se observó con la hidratación con bebida que contiene carbohidratos más electrolitos. Se puede concluir que ejercicio físico en bicicleta realizado durante noventa minutos a una intensidad del 50% al 60% del VO2pico en sujetos sedentarios se tolera adecuadamente, generando descensos leves en el peso corporal y que el protocolo de hidratación recomendado por la ACSM es adecuado para sujetos sedentarios.
· Palabras clave: sedentarios, ejercicio, deshidratación, hemoglobina, hematocrito, electrolitos.
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5. CARACTERÍSTICAS HEMATOLÓGICAS DE DONANTES DE SANGRE DE BOGOTÁ, D.C., COLOMBIA (2.600 m)
Hamatological characteristics of blood donors in Bogotá, D.C., Colombia (2.600 m)
· Autores: Luz Stella Coy Velandia1, Martha Castillo Bohórquez, Ana Isabel Mora, Ángela Munevar y Yiyola Yamile Peña r.
· Resumen: Detectar los estados carenciales de hierro en personas que viven en regiones situadas a gran altitud es difícil, debido al estímulo eritropoyético adicional que genera la hipoxia hipobárica. El objetivo de este estudio fue describir las características hematológicas de una población de sujetos sanos residentes en Bogotá, D.C., situada a 2.600 m sobre el nivel del mar, por medio de las principales pruebas hematológicas que actualmente están siendo consideradas para evaluar estados carenciales de hierro: valoración de la hemoglobina (Hb), del hematocrito (Hto), de la ferritina sérica (FS), del receptor soluble de transferrina (RsTf) y del índice receptor de transferrina-ferritina (RsTf-FS). La población estudiada fue de 32 hombres y 27 mujeres donantes del Hemocentro Distrital. Aun cuando los valores de la Hb, el Hto y la FS fueron altos, el índice RsTf-FS detectó que el 29% tenían defi ciencia de hierro en fase I, el 59% en fase II y sólo el 12% presentaban unos adecuados depósitos de hierro. Estos resultados permitieron correlacionar signifi cativamente y en forma positiva, la FS con la Hb, pero no el índice RsTf-FS con la Hb, por lo cual y aunque costosa, la determinación del índice RsTf-FS es una excelente herramienta para la detección de defi ciencias de hierro.
· Palabras clave: donantes, receptor transferrina-ferritina, hipoxia, altura.
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6. VALIDEZ DE LOS MARCADORES DE SEVERIDAD EN LA PREDICCIÓN DE MORTALIDAD EN PANCREATITIS AGUDA
Validity of markers of severity in acute pancreatitis for prediction of mortality
· Autores: Albeiro Hernández y Henry Oliveros
· Resumen: El objetivo del presente estudio fue determinar la validez de los marcadores de severidad como APACHE II, escala de Ranson y clasifi cación de Balthazar en la predicción de la mortalidad en los pacientes con pancreatitis aguda. Se trata de un estudio observacional descriptivo de cohorte histórico con base en los registros de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda que ingresaron a las unidades de cuidado intensivo posquirúrgicas del Hospital Universitario Clínica San Rafael y del Hospital Militar Central desde noviembre de 1999 hasta noviembre del 2005. Se analizó la información de 57 pacientes, encontrándose una mortalidad del 19,3%; el APACHE II en relación con la mortalidad mostró un área bajo la curva de 0,847 con un I.C. 95% (0,7415-0,9541), superior al Ranson a las 48 horas con una área bajo la curva de 0,687 y un IC 95% de (0,5518 a 0,8085). No se encontró una asociación con el puntaje de Ranson al ingreso, ni con la clasifi cación de Balthazar; las curvas ROC para APACHE II y Ranson a las 48 horas no mostraron diferencias en sus áreas, encontrándose una mayor tendencia en la validez de la escala de APACHE II. Los marcadores que mostraron una mayor validez en la predicción de la mortalidad fueron el puntaje de APACHE II y el puntaje de Ranson a las 48 horas, siendo el Apache II el que mostró una mejor tendencia a la discriminación, sin diferencias signifi cativas entre los dos puntajes.
· Palabras clave: pancreatitis aguda, escala de APACHE II.
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7. FRECUENCIA DE ALERGIA AL LÁTEX EN TRABAJADORES DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE LA CIUDAD DE BOGOTÁ EN EL AÑO 2005
Latex allergy in workers of Hospital Militar Central in Bogotá during 2005
· Autores: Natalia Hernández Mantilla, Yuanet Solías Villalta y Luís Conde Salazar
· Resumen: La hipersensibilidad al látex es un problema médico que cada vez afecta más pacientes. Desde el punto de vista ocupacional, más de la mitad de los casos pertenecen al sector salud y como no tenemos conocimiento de estudios en Latinoamérica o en Colombia, consideramos importante determinar la frecuencia en nuestra población hospitalaria. El protocolo de investigación para este trabajo fue presentado y aprobado por la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada y por el Comité de Ética del Hospital Militar Central. Se diseñó un formato de recolección de datos para encuestar 808 pacientes y previo consentimiento informado, se seleccionaron de manera aleatoria 205 pacientes a quienes se les realizó la prueba de pinchazo con alergeno de látex de ALK-ABELLO, usando como control positivo histamina y como negativo solución salina. De los 808 encuestados, el 61% refería síntomas cutáneos al contacto con guantes y el 31% síntomas respiratorios. El 55,5% tenía antecedentes personales de atopia, el 60% antecedente familiares y 4,95% síntomas a frutas tropicales. La prueba de pinchazo al látex fue positiva en el 1,5% de los trabajadores sanitarios, en el 1,6% de los trabajadores de quirófanos, en el 2,8% de los auxiliares de enfermería y en el 4,8% de las instrumentadoras. Todos los pacientes positivos a la prueba de pinchazo desarrollaron sintomatología con el uso de guantes, predominando xerodermia asociada a dermatitis irritativa. Este puede ser el primero de diferentes estudios a nivel nacional, con el objetivo de encontrar la frecuencia de esta alergia en nuestra población y evitar las complicaciones asociadas a su exposición.
· Palabras clave: hipersensibilidad al látex, trabajadores sanitarios, síntomas cutáneos.
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8. DETECCIÓN TEMPRANA DE ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL MEDIANTE ESCÁNER DÚPLEX A COLOR
Use of duplex scan color for the early detection of abdominal aortic aneurysms
· Autores: Angela Gyssella Poveda R. y David Alberto Rojas T.
· Resumen:
Los métodos no invasivos, en especial el escáner dúplex a color, ocupan un lugar de gran importancia en el armamento diagnóstico del cirujano vascular. Su empleo, cada vez más frecuente, permite realizar diagnósticos más precoces, especialmente en patologías arteriales, disminuyendo riesgos, costos y tiempo. Debido a que la ruptura de aneurismas de la aorta abdominal continúa siendo una entidad de alta mortalidad, en especial en pacientes mayores de 65 años, resulta particularmente útil contar con un método que permita detectar esos aneurismas en forma temprana y realizar su manejo antes de que ocurra esta catástrofe vascular. Al respecto, presentamos nuestra experiencia en un estudio piloto realizado en veteranos de las Fuerzas Militares de Colombia, durante el mes de mayo de 2006 y en el cual se demostró la utilidad del escáner dúplex a color para la detección, en forma temprana, de aneurismas de la aorta abdominal con ausencia de síntomas y signos clínicos y sus ventajas respecto a su aplicación masiva por el tiempo requerido por examen, costos, sensibilidad y baja morbimortalidad.
· Palabras clave: aneurisma aorta abdominal, mortalidad.
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9. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIAS. REVISIÓN SISTEMÁTICA
Abnormal uterine bleeding: based on evidences approach. Systematic review
· Autores: Luís Ernesto Pérez Agudelo
· Resumen: La hemorragia uterina anormal, cuya prevalencia es del 30%, proviene de diversas etiologías que se pueden agrupar en cuatro: relacionadas con embarazo, uterinas orgánicas, endocrinas y hematológicas. Se revisó la literatura y las evidencias médicas, en OVID, PubMed, Cochrane library y guías de manejo, que dieran bases para elaborar un enfoque integral de la hemorragia uterina anormal, con métodos menos invasivos, que propician salud a menos costos. Con base en evidencias médicas disponibles resultó un algoritmo que cumple esos propósitos.
· Palabras clave: hemorragia uterina, menorragia, metrorragia, hemorragia posparto.
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10. HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y ADAPTACIÓN A LA ALTURA: SU RELACIÓN CON LOS CAMBIOS HORMONALES Y EL PERIODO DE RESIDENCIA MULTIGENERACIONAL
Hemoglobin, hematocrit and adaptation to the height: relation with de hormonal changes and period of multigenerational residence
· Autores: Gustavo F. González y Vilma Tapia
· Resumen: En la presente revisión se evalúa la relación entre los cambios en el hematocrito con la edad y su asociación con cambios hormonales en la altura en el Cerro de Pasco a 4.340 m sobre el nivel del mar, así como la implicación del tiempo multigeneracional de vida de las poblaciones que residen en la altura, con respecto a su adaptación a este medio. Se evalúan los criterios para defi nir anemia en la gestante en la altura y la implicación sobre el resultado de la gestación y se analiza la implicación de los valores altos de hemoglobina sobre el recién nacido en la altura.
· Palabras clave: hematocrito, altura, hemoglobina, adaptación.
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11. BIOLOGÍA Y PATOBIOLOGÍA HUMANAS DEL COMPLEJO DE ABSORCIÓN Y TRANSPORTE EPITELIAL MEGACUBAM
Biology and human pathobiology of the of absorption and transport epithelial megacubam complex
· Autores: Gregory A. García, Sergio Hernández V., Omar Ramón M., Segundo A. Báez y Ananías García C.
· Resumen: En los organismos multicelulares animales, las células epiteliales son estructuras dinámicas que están relacionadas en una compleja, exquisita y regulada serie de procesos fisiológicos, siendo de los más relevantes los relacionados con la absorción, el catabolismo y el reciclaje de nutrientes. De igual forma, estos organismos están en constante desafío debido a la continua interacción con una gran variedad de eventos aleatorios ambientales. Frente a esta serie de agentes potencialmente nocivos, las células epiteliales se constituyen en la primera línea de defensa, protección e interfase de intercambio. En esta revisión de tema se pretende realizar un abordaje de la información actual acerca de una maquinaria de transporte epitelial de absorción, que hace posible desencadenar una respuesta efectiva a tales eventos, se trata del complejo MegaCUBAM.
· Palabras clave: alfa-2-macroglobulina, células epiteliales, cubilina, anemia megaloblástica, aterosclerosis, autoinmunidad, cáncer, lipopoproteínas, megalina, plasminólisis, quimiotaxis, zinc.
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12. LA ADAPTACIÓN DE LAS CÉLULAS GLIALES: UNA PERSPECTIVA EVOLUTIVA
Glial cells adaptation: an evolutionary perspective
· Autores: Jorge E. Duque Parra y Lukas Tamayo Orrego
· Resumen: La evolución glial permanece desconocida, aunque este proceso debió requerir adaptaciones al medio interno del sistema nervioso y a necesidades funcionales en el neuroeje de cada especie. Como objetivo se sustenta la hipótesis de la importancia funcional y adaptativa de la glia, fundamentada en la multiplicidad funcional astrocitaria. El número de células gliales aumenta de forma paralela con la complejidad encefálica, debido posiblemente a activación de nuevos genes asociados con la formación de tipos celulares diferentes; este aumento celular se pudo deber principalmente a la expansión de la población astroctaria. Se infiere, por tanto, una gran importancia funcional y adaptativa para la glía, supuesto reforzado por la complejidad funcional astrocitaria.
El predominio de un tipo neuroglial u otro depende de las características morfológicas y fi siológicas encefálicas; en cerebros con parénquima más grueso hay predominio astrocitario sobre glía ependimaria. Existe una correlación directa entre expansión de neocorteza y número de astrocitos. La explicación más satisfactoria es que el elevado gasto energético de las neuronas hace necesario incrementar la población astrocitaria, estrategia adaptativa del sistema nervioso esencial para el sustento metabólico del sistema nervioso. En conclusión, la tendencia filogénica hacia la especialización neuronal debió depender de la aparición, aumento y adaptación del número de células gliales, posiblemente debido a la incapacidad de las neuronas para suplir sus necesidades energéticas por sí mismas. La separación funcional inicial debió permitir a las neuronas especializarse más en la neurotransmisión, mientras los astrocitos se adaptaban a las demandas metabólicas de las nuevas funciones neuronales.
· Palabras clave: adaptación, glia, filogenia.
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13. MORFOMETRÍA DE SUPERFICIES COMPLEJAS USANDO DEFORMACIONES NO-PARAMÉTRICAS
Complex surface-based morphometry using non-parametric deformations
· Autores: Andrea Rueda y Eduardo Romero
· Resumen: En este trabajo presentan de manera didáctica los modelos más usados para deformar superficies tridimensionales y su aplicabilidad en la morfometría de estructuras anatómicas, a partir de pilas de imágenes médicas. Estos modelos permiten simplificar una geometría compleja por medio de alguna manipulación matemática de la superficie, con el objetivo de facilitar la realización de estudios de anatomía comparativa en órganos complejos y sobre grandes volúmenes de población.
· Palabras clave: morfometría, mapeo de superficies, alisado de superficies.
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14. ICTERICIA RECURRENTE EN HOMBRE DE 22 AÑOS. PRESENTACIÓN DE UN CASO DE ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Intermittent jaundice in 22 year old man. Presentation of a case of hereditary spherocytosis
· Autores: Alejandro Pinzón, Flavio Vargas y Abner Lozano
· Resumen: Se presenta el caso de un hombre joven con ictericia, hiperbilirrubinemia severa y fi ebre. La evidencia de esferocitos en sangre periférica y las pruebas de fragilidad osmótica aumentada sugieren el diagnóstico de esferocitosis hereditaria. La hiperbilirrubinemia es producida por hemólisis, la cual resulta de un proceso infeccioso. Una vez hecho el diagnóstico, la respuesta al tratamiento es favorable.
· Palabras clave: esferocitosis hereditaria, fragilidad osmótica, esplenectomía.
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15. ATRESIA DE COANAS. REPORTE DE CASO
Choanal atresia. Case report
· Autores: Ricardo Silva Rueda y Martha l. Bretón Vargas
· Resumen: La atresia de coanas constituye la malformación congénita nasal más frecuente, su presentación es variable, puede ser unilateral o bilateral y con características de membranosa, ósea o mixta. Su sintomatología, de acuerdo a si es unilateral o bilateral, puede variar desde rinorrea persistente hasta dificultad respiratoria marcada, existiendo métodos diagnósticos que van desde muy sencillos y realizables en el consultorio o en la sala de neonatos, hasta otros más complejos como la escanografía y la endoscopia nasal que permiten visualizar directamente las características de la placa atrésica y las alteraciones nasales asociadas. El tratamiento se puede realizar por diferentes abordajes o vías, de acuerdo a la experiencia del cirujano y a las características de cada caso en particular.
· Palabras clave: atresia, coanas, dificultad respiratoria, alteraciones nasales
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16. HERIDAS PENETRANTES POR ARMAS DE FUEGO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
PRIMERA PARTE: ASPECTOS HISTÓRICOS Y NOCIONES DE BALÍSTICA
Penetrating wounds by fire arms to the central nervous system. Part one: historical background and ballistics
· Autores: Jorge Enrique Luque S.
· Resumen: Las heridas penetrantes al sistema nervioso central han sido desde épocas históricas un reto para el manejo médico, dada su complejidad, fisiopatología y la pobre recuperación de este tipo de lesiones. Aun en la época actual, con el sinnúmero de adelantos tecnológicos y el conocimiento cada vez más preciso de su fisiopatología, se continúan generando una serie de controversias acerca de su manejo. Desafortunadamente, la multitud de conflictos armados y la fácil disponibilidad de armas en el mercado hacen que este tipo de lesiones sean frecuentes en la práctica diaria del médico general. Con el fi n de actualizar e ilustrar al lector, se hace en esta primera parte una revisión de los conceptos básicos de balística que facilitan entender la fisiopatología y los mecanismos descritos de lesiones del sistema nervioso central, que en el próximo número se abordarán detalladamente, destacando la experiencia del Servicio de Neurocirugía del Hospital Militar Central en este campo.
· Palabras clave: heridas penetrantes, sistema nervioso central, balística forense.
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17. LA PEDAGOGÍA MÉDICA EN LOS REFRANES, PROVERBIOS, ADAGIOS, APOTEGMAS, AFORISMOS Y EPIFONEMAS. (SEGUNDA PARTE)
Medical pedagogy in sayings, proverbs, adages, aphorisms and euphemisms. Part two
· Autores: Hugo Armando Sotomayor Tribín
· Resumen: Como en la primera parte del presente título publicado en esta misma revista hace tres años y medio, se hizo énfasis en los refranes, proverbios, adagios, apotegmas, aforismos y epifonemas relacionados con la cirugía, las actitudes del médico y del enfermo y en la conducta y el porte del médico, en esta oportunidad se hará énfasis en aquellos relacionados, en el pasado y en el presente, con el ejercicio clínico y las enfermedades (1). Para esto se tomarán diferentes pensamientos, expresados de forma muy académica o sarcástica, en textos hipocráticos, refraneros médicos de los siglos XVI XVII, XVIII y XIX y observaciones hechas en el pasado siglo XX.
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