REVISTAMED Vol. 14 - AÑO 2006

FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

ISSN 1909-7700

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1. PARTICIPACIÓN DE LA ANGIOTENSINA II EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA

Role of angiotensin ii in the development of atherosclerotic disease

· Autores: Sandra l. Fernández, Christian f. Rueda Clausen, Lina P. Pradilla, Patricio López Jaramillo y Vicente Lahera J.

· Resumen: El sistema renina-angiotensina a través de su principal efector, la angiotensina II (AII), ejerce un papel importante en la génesis, desarrollo y complicaciones de la aterosclerosis. Participa desde estadios tempranos de la enfermedad favoreciendo la disfunción endotelial, en estadios intermedios al estimular la progresión de la lesión ateromatosa y en etapas tardías al favorecer la rotura de la placa y la aparición de accidentes trombóticos. El papel fundamental de este péptido se ha demostrado claramente tanto en estudios experimentales como clínicos, en los que se ha observado que los antagonistas de los receptores de AII (ARAII) mejoran la disfunción endotelial, reducen el tamaño de la lesión aterosclerótica, reducen el proceso inflamatorio y mejoran el balance fibrinolítico, En conjunto, estos efectos justifican la reducción de la morbimortalidad reportada por los diferentes estudios realizados en pacientes con enfermedad vascular tratados con ARA II. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de los diferentes mecanismos que relacionan la AII con el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica.

· Palabras clave: angiotensina II, antagonistas de los receptores de angiotensina II, aterosclerosis, estrés oxidativo, inflamación, trombosis.

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2. ÓXIDO NÍTRICO, FUNCIÓN ENDOTELIAL Y TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Nitric Oxide, Endothelial Function, And Major Depressive Disorder

· Autores: Patricio López Jaramillo, Juan Guillermo Zarruk, Ronald G. García y Carlos Tomas

· Resumen: El trastorno depresivo mayor en una de las enfermedades mentales más prevalentes en el mundo. Por otro lado, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en Colombia, y observaciones epidemiológicas han permitido plantear que la depresión y las enfermedades cardiovasculares tienen una relación bidireccional. El endotelio mantiene el tono vascular, inhibe el crecimiento excesivo del músculo liso, inhibe la adhesión y migración de células blancas y tiene un efecto antiadhesivo plaquetario por medio de la producción de óxido nítrico. De esta manera, niveles disminuidos de óxido nítrico están directamente asociados a disfunción endotelial y por ende a riesgo cardiovascular. Además, es bien conocido que este gas tiene efectos sobre los neurotransmisores monoaminérgicos implicados en enfermedades neuropsiquiátricas. Existen estudios que encuentran una asociación entre niveles disminuidos de óxido nítrico en pacientes deprimidos, lo que sugiere que existe un mecanismo fisiopatológico común entre las enfermedades cardiovasculares y los trastornos depresivos. En el presente artículo revisamos las evidencias que soportan la propuesta de que una alteración de la vía L-arginina-NO a nivel endotelial y neuronal, es el mecanismo fisiopatológico común entre las enfermedades cardiovasculares y los trastornos depresivos.

· Palabras Clave: óxido nítrico, depresión mayor, función endotelial, enfermedades cardiovasculares.

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3. EVOLUCIÓN INESPERADA DEL TRAUMA TRAQUEOBRONQUIAL LEVE EN NIÑOS CON RECONSTRUCCIÓN TARDÍA EXITOSA. REPORTE DE UN CASO

Unexpected outcome in children with mild tracheobronchial trauma undergoing a delayed, succesful reconstruction. Case report

· Autores: Margarita Martínez V. y Luís Carlos Rincón L.

· Resumen: Las lesiones traqueobronquiales por trauma cerrado de tórax son una entidad rara a cualquier edad y más aún en la población pediátrica. La mayoría de pacientes con este tipo de lesiones mueren antes de llegar al hospital, a causa de lesiones severas asociadas. Presentamos el caso de una niña de 2 años quien sufrió una lesión del bronquio fuente izquierdo, como consecuencia de un trauma cerrado de tórax en accidente autopedestre. A su ingreso se documenta neumomediastino y enfisema subcutáneo, por lo que se sospecha lesión de vía aérea la cual se confirma con tomografía y fibrobroncoscopia. Se maneja inicialmente en forma conservadora, con posterior reconstrucción de la vía aérea con una evolución excelente.

· Palabras clave: trauma cerrado de tórax, lesión bronquial.

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4. TRAUMATISMO CARDIACO EN MEDELLÍN. EXPERIENCIA PERSONAL 1968-1992: LECCIONES APRENDIDAS

Heart trauma in Medellín. personal experience 1968-1992. Learned lessons

· Autores: Alberto Bernal Eusse

· Resumen: En la década de los 70 Medellín fue víctima de un alto índice de violencia con traumas personales, ocasionados principalmente por armas cortopunzantes. Un número considerable de los heridos era trasladado a la Policlínica Municipal, en donde el autor, como cirujano de urgencias de esa institución, acumuló una casuística de manejo de trauma cardíaco en 328 pacientes, que le permite hacer recomendaciones sobre las ayudas diagnósticas y el manejo del mismo, de acuerdo con el estado clínico del paciente a su ingreso al servicio de urgencias y que comprende: paro cardiorrespiratorio y midriasis paralítica, choque hemorrágico con taponamiento cardíaco, traumatizado estable y herido asintomático.

· Palabras clave: trauma cardíaco, manejo.

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5. SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL EN PACIENTES QUEMADOS

Abdominal compartment syndrome in burn patients.

· Autores: Oscar Manrique y Rubén Peralta

· Resumen: El síndrome compartimental abdominal (SCA) es una condición común que se produce en una gran variedad de escenarios clínicos, siendo reportado en diferentes series de trauma entre el 6 y 35% de los casos. Hay muchas etiologías que conllevan a un aumento de la presión intraabdominal incluyendo las quemaduras masivas. Cuando se produce una alta presión intraabdominal y no se corrige a tiempo, se da paso a una entidad descrita como síndrome compartimental abdominal, con subsiguiente falla multisistémica y muerte. El propósito de esta revisión, es describir la fisiopatología del SCA en pacientes quemados, reconocer y diagnosticar tempranamente del aumento de la presión intra-abdominal, también conocido como hipertensión abdominal, y describir los actuales métodos diagnósticos y el tratamiento, de tal manera que se pueda prevenir la falla multi-orgánica producida en esta entidad.

· Palabras clave: pacientes quemados, trauma cerrado.

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6. EPIGENÉTICA Y EPIGENÓMICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Epigenetics and epigenomics of rheumatoid arthritis

· Autores: Luis Miguel Gómez, María Carolina Páez Y Juan-Manuel Anaya

· Resumen: Los mecanismos epigenéticos, como son las modificaciones del DNA y las histonas, dan como resultado un silenciamiento heredable de los genes, sin cambios en la secuencia codificante. A pesar que el estudio de las enfermedades humanas se ha centrado principalmente en mecanismos genéticos, una alteración en la red de eventos epigenéticos puede causar varias patologías, entre las cuales se encuentran el cáncer, síndromes de inestabilidad cromosómica y enfermedades autoinmunes (EAI). Estudios recientes en epigenética, que incluyen la mutilación del DNA y sus respectivas enzimas reguladoras, podrían contribuir a la comprensión de la fisiopatología de EAI como la artritis reumatoide (AR). En este artículo se revisa la importancia de la metilación del DNA en la AR, en especial la hipometilación. Existe un gran potencial en el desarrollo de “terapia epigenética” y varios inhibidores de las enzimas que controlan estos procesos, específicamente las DNA metiltransferasas y las deacetilasas de histonas, podrían ser una esperanza para el tratamiento de la AR.

· Palabras clave: artritis reumatoide, epigenética, metilación.

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7. CONSUMO DIETARIO DE HIERRO Y NIVELES DE FERRITINA SÉRICA EN MUJERES UNIVERSITARIAS, NO ENTRENADAS, RESIDENTES A NIVEL DEL MAR Y EN ALTITUD INTERMEDIA

Dietary iron intake and serum ferritin levels in untrained college women living at sea level
and intermediate altitude

· Autores: Milena Gualdrón R., Marcela Gutiérrez B., Mercedes Mora P., Luís Fernando Palomino Q. y Wendy Camelo C.

· Resumen: El objetivo de este trabajo fue establecer el efecto de la hipoxia hipobárica en el consumo y reservas de hierro entre dos grupos de mujeres sanas, sedentarias, en edad reproductiva, siendo un grupo residente a nivel del mar y el otro en altitud intermedia (2600 msnm). Los sujetos de estudio fueron mujeres voluntarias entre 18 y 24 años de edad, universitarias no entrenadas, sin factores de riesgo asociados al estado nutricional del hierro, residentes en Bogotá (Bog -2600 msnm)(n=28) y en Barranquilla (Bq - nivel del mar)(n=26). La selección se realizó por convocatoria abierta en tres etapas: 1. Formulario de tamizaje, 2. Valoración médica y nutricional que incluyó antropometría, frecuencia de ingesta y valoración del gasto energético y de nutrientes, 3. Toma de muestra de sangre. Por medio de las etapas 1 y 2 se buscaba excluir aquellas voluntarias que tuvieran pérdidas excesivas o condiciones que pudiesen modificar el metabolismo del hierro. No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a edad, ciclo y sangrado menstrual, actividad física, parámetros antropométricos, ingesta de nutrientes (relacionados y no relacionados con el hierro) y parámetros hematológicos (albúmina, proteínas totales y ferritina sérica). Hubo una diferencia significativa para los valores de hematocrito (Bog 42.54 +/- 0.57 g, Bq 36.47+/-0.86 p = 0.01). Tampoco se encontró correlación significativa entre el hierro total ingerido y los valores de ferritina sérica, ni diferencias entre la proporción de voluntarias con ferropenia entre las dos alturas, aunque fue significativamente mayor la proporción de voluntarias anémicas a nivel del mar. Estos resultados nos llevan a concluir que la respuesta eritropoyética a la hipoxia hipobárica no cursa con agotamiento de las reservas de hierro en mujeres jóvenes, sanas, residentes en altura intermedia efecto que probablemente se relacione con cambios en la biodisponibilidad mediados por respuesta a la hipoxia.

· Palabras clave: hierro, mujer, altura, biodisponibilidad.

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8. PLASTICIDAD NEURONAL Y FISIOLOGÍA AEROESPACIAL: MUCHOS HECHOS Y ALGUNAS ESPECULACIONES

Neural plasticity and aerospace physiology: many facts and several speculations

· Autores: Alain Riveros Rivera

· Resumen: La investigación de los procesos neurofisiológicos atrae el interés de las agencias aeroespaciales ya que la exploración humana, más allá de la atmósfera terrestre, implica el sometimiento del sistema nervioso a una serie de fenómenos con capacidad de generar cambios drásticos tanto en nivel celular como sistémico. Estudios arrojados en las últimas décadas demuestran que de realizarse exploraciones que requieran una exposición prolongada a estos fenómenos (por ejemplo un eventual viaje a Marte), uno de los principales componentes que podría afectarse en el sistema nervioso sería su plasticidad. La presente mini-revisión se enfoca en aquellos fenómenos que han sido descritos más frecuentemente y las consecuencias moleculares y celulares que pueden tener. Estos fenómenos básicamente son las radiaciones cósmicas, la aceleración gravitacional y de otros tipos, la hipoxia, la hiperoxia e hipobaria, la vibración, el confinamiento, los campos magnéticos y la nutrición. Es claro que la relación de estos fenómenos con su efecto neural será diferente dependiendo el tipo de vuelo al que nos refiramos (extra o intra-atmosférico) y que el listado presentado corresponde tan solo al conocimiento actual de los posibles factores fisicoquímicos implicados. Sin embargo, futuras investigaciones pueden develar aspectos hasta el momento ni siquiera contemplados. Adicionalmente, se propone una clasificación sobre los diferentes tipos de adaptaciones que acompañan la exposición del sistema nervioso, especialmente en el vuelo espacial.

· Palabras clave: potenciación a largo plazo, transmisión sináptica; plasticidad neuronal, electrofisiología.

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9. BIOLOGÍA Y PATOBIOLOGÍA HUMANA DEL ÁCIDO HIALURÓNICO EN LA ESTABILIZACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR Y LA INFLAMACIÓN

Human biology and pathobiology of hyaluronic acid on the stabilization of the extracellular matrix and inflammation

· Autores: Gregory A. García, Sergio Hernández V, Ómar R. Mejía, Segundo A. Baez y Ananías García C.

· Resumen: El Inter-Alfa-Inhibidor (IAI) es un complejo proteico sanguíneo con actividad anti-inflamatoria que consiste de una cadena liviana del interinhibidor llamada bikunina (ITIL) y dos cadenas pesadas del inter inhibidor (ITIHs). La bikunina es una serpina (Serina-Proteasa Inhibidora) y las ITIHs posiblemente son cistininas (Cisteína-Proteasa Inhibidoras). Las ITIHs pueden ser transferidas desde IAI a moléculas de ácido hialurónico y unirse a estas covalentemente para formar complejos de ácido-hialurónico-ITIHs en la matriz extracelular, requeridos para garantizar su estabilidad. Este artículo de revisión considera la información actual relacionada a IAI.

· Palabras clave: ácido hialurónico, alfa-1-microglobulina, bikunina, CD44, cistininas (cisteínaproteasas inhibidores), matriz extracelular, HAS (acido hialurónico-sintetasas), hialuroadherinas, hialuronidasas, inflamación, inmunidad, inter-alfa-inhibidor (IAI), ITIL (cadena liviana del interinhibidor), ITIH (cadena pesada del inter inhibidor), lipocalinas, proteasas, serpinas (serina-proteinasa-inhibidores), TSG6 (den 6 regulado por factores de necrosis tumoral).

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10. SÍNDROME DISESTÉSICO CUTÁNEO: VULVODINIA Y SÍNDROME DE BOCA QUEMANTE. UNA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

Cutaneous dysesthesia syndrome: vulvodynia and burning mouth syndrome. a diagnositc and therapeutic approach

· Autores: Ivonne Constanza Angulo, Juan Guillermo Chalela

· Resumen: Los síndromes disestésicos cutáneos, aunque infrecuentes en la práctica clínica, constituyen un reto diagnóstico multidisciplinario en donde el dermatólogo se convierte en pieza clave. Por su origen, probablemente multifactorial y frecuentemente idiopático, la valoración inicial debe incluir una historia clínica completa, identificando los posibles factores asociados. Esta revisión busca suministrar al lector herramientas diagnósticas y terapéuticas, útiles para el manejo de pacientes con esta patología.

· Palabras clave: glosodinia, síndrome de boca quemante.

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11. TROMBOSIS DEL SENO VENOSO TRANSVERSO. REPORTE DE DOS CASOS

Transverse venous sinus thrombosis. A case report of two patients

· Autores: Doris Yaneth Bueno y Marco Luciano Charry

· Resumen: Se informan dos casos de mujeres jóvenes que consultan por cefalea intensa sin factores de riesgo, excepto el consumo de anticonceptivos orales. Se les realizó resonancia magnética (RM) encontrándose alteración en el área del seno transverso, por lo que se les practicó venografía por RM que confirmó el diagnóstico de trombosis del seno venoso transverso izquierdo.

· Palabras clave: senos durales, trombosis, venografía.

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12. HIPERPARATIROIDISMO CLÁSICO ASOCIADO A CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Classic hyperparathyroidism associated with thyroid papillary carcinoma. Case report and review of the literature

· Autores: Carlos Alfonso Builes, Alejandro Román G., Elvia Góez, Diana Patricia Giraldo, Juan David Múnera, Federico Uribe l. y Guillermo Latorre S.

· Resumen: Se reporta el caso de una mujer de 54 años, quien presentó una fractura patológica en cuello femoral izquierdo, sobre el territorio de un tumor pardo. Se hizo el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario (HPTP), con base en los hallazgos de hipercalcemia, de concentraciones séricas elevadas de paratohormona y de la presencia de un adenoma de paratiroides inferior derecho en la gammagrafía de paratiroides. Adicionalmente la paciente presentaba un tumor pardo en el cuello femoral izquierdo, una fractura patológica de clavícula derecha, insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial. Se realizó paratiroidectomía inferior derecha, posterior a la cual la paciente presentó hallazgos compatibles con síndrome de hueso hambriento. En el procedimiento quirúrgico se halló un nódulo tiroideo, contralateral al adenoma de paratiroides, que correspondió a un carcinoma papilar de tiroides. Se presentan los hallazgos clínicos, imagenológicos, patológicos y de laboratorio del hiperparatiroidismo y se realiza una revisión de la literatura de la asociación del HPTP con el carcinoma papilar de tiroides.

· Palabras clave: hiperparatiroidismo primario, tumor pardo, cáncer de tiroides

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13. FRACTURA DEL CLIVUS CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE. REPORTE DE UN CASO

Fracture of the clivus with mild cranioencephalic trauma. Case report

· Autores: Luís Orlando Rojas R. y Guillermo Alfonso Monsalve D.

· Resumen: Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con fractura de clivus con trauma craneoencefálico leve y trauma facial. Se encontró una fractura longitudinal de clivus y se documentó fístula de LCR por fosas nasales. El paciente se trató con punciones lumbares seriadas y cesó la rinoliquia, recuperándose sin complicaciones. Las fracturas del clivus se asocian con trauma craneoencefálico de moderado a severo y los cirujanos de trauma, entre ellos los neurocirujanos, deben sospechar una fractura de clivus en cualquier paciente con trauma facial severo, aún con trauma craneoencefálico leve.

· Palabras clave: trauma craneoencefálico, trauma facial.

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14. AVANCES EN EL MANEJO DE HERIDOS EN COMBATE EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ, COLOMBIA

Advances in the management of the combat injured patients in the military hospital in Bogotá Colombia

· Autores: Carlos Satizábal, Oscar Calderón y Aída García - Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia

· Resumen: Uno de los métodos quirúrgicos más eficaces para la corrección de defectos óseos es el transporte por osteogénesis, el cual se realiza por distracción progresiva con fijador externo, ya que permite alargar el hueso y corregir deformidades angulares cuando se requieren. El Hospital Militar Central de Bogotá (HMC) como centro de remisión de heridos de combate de las Fuerzas Militares, maneja un alto índice de pacientes con lesiones por armas de fuego de alta velocidad, armas de fragmentación y minas antipersonales, que ocasionan fracturas óseas abiertas y defectos extensos de tejidos blandos. Para estos pacientes la mejor alternativa son los fijadores externos, ya que estabilizan de una forma segura y eficaz la fractura y permiten manejar los defectos de tejidos blandos. El HMC recibe anualmente un promedio de 348 pacientes heridos en combate, de los cuales, en los últimos 12 años, 846 han requerido procesos reconstructivos a nivel óseo. En ellos se hacen acortamientos agudos en defectos segmentarios severos y cuando no se presenta infección, se inicia el transporte óseo en un mismo tiempo quirúrgico. Los pacientes con infecciones, complicación bastante frecuente en este tipo de lesiones, se manejan con resección del segmento comprometido, acortamiento y transporte óseo, sin requerir injertos de hueso. En aquellos pacientes en quienes queda discrepancia de longitud como secuela del trauma, se hacen alargamientos óseos a una rata de 0.25 mm cada 6 horas.

· Palabras clave: defecto óseo, transporte óseo.

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15. CONCEPTO Y APLICACIÓN DE LA PROSPECTIVA ESTRATÉGICA

Concept and Application of Prospective Strategy

· Autores: Francisco José Mojica - Director del Centro de Pensamiento Estratégico y Prospectiva de la Universidad Externado de Colombia.

· Resumen: En español, los términos posible y probable tienden a confundirse semánticamente. El Diccionario de la Real Academia, define lo posible como “lo que puede suceder” y, cuando aborda la definición de “probable”, señala: “dícese de aquello que hay buenas razones para creer que se verificará o sucederá”. Afortunadamente, en matemáticas estas “buenas razones” están respaldadas por una medición numérica, de modo que allí lo “probable” es precisado en una escala porcentual ubicada entre los intervalos 0 y 1 o 0 y 100 y de esta manera el significado de posible y probable comienza a distanciarse.

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