REVISTAMED - AÑO 2005

FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

ISSN 1909-7700

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1. PLASTICIDAD Y TRANSDIFERENCIACIÓN EN CÉLULAS “STEM” ADULTAS - REVISIÓN

Plasticity and transdifferentiation in adults stem cells. Review

· Autores: Orietta Beltrán, Lida Osmarla Quintero Y Orlando Chaparro

· Resumen: Las células “stem” se caracterizan por su capacidad de auto renovación y de diferenciación a varios linajes celulares. Existe un buen número de evidencias experimentales que apoyan la idea de que las células “stem” de adulto (ASCs) poseen la capacidad de generar tipos celulares especializados, diferentes al de su origen embrionario, cuestionando de esta manera el paradigma tradicional de la biología del desarrollo y sugiriendo que estas células poseen una enorme plasticidad. Los datos sugieren que las ASCs tienen la capacidad de transdiferenciarse y aunque se han postulado mecanismos alternativos como la fusión celular, aparentemente esta transdiferenciación puede ocurrir a través de un proceso de de-diferenciación y re-diferenciación.

Es de esperar que en los próximos años se avance en el entendimiento del fenómeno de la plasticidad de las ASCs y en el entendimiento de los mecanismos moleculares y factores que la regulan y que este conocimiento redunde en el diseño de nuevas estrategias aplicadas a los campos de la regeneración tisular y la terapia celular.

· Palabras clave: células “stem” adultas, plasticidad, transdiferenciación, de-diferenciación, rediferenciación.

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2. TRASPLANTE CELULAR PARA REGENERACIÓN MIOCÁRDICA

Stem cells transplantation for myocardial regeneration

· Autores: Juan Manuel Senior Sánchez - Hospital San Vicente De Paul, Universidad De Antioquia.

· Resumen: La falla cardiaca (FC) es un síndrome clínico heterogéneo que se desarrolla posterior a un “evento índice”, el cual produce daño del tejido muscular cardiaco por la pérdida de cardiomiocitos o por la alteración de la capacidad del miocardio para generar una fuerza eficiente para la contracción ventricular. La “noxa” inicial puede ser de aparición súbita como en el síndrome coronario agudo o insidioso y gradual como en la enfermedad coronaria crónica y las cardiomiopatias primarias y secundarias (1). Independiente del factor que genere el síndrome, se produce una serie de respuestas hemodinámicas y neurohormonales con cambios moleculares complejos, que conducen a la progresión de la disfunción ventricular y a mayor pérdida de células contráctiles funcionales por necrosis o por apoptosis (2,3). Las estrategias terapéuticas desarrolladas para interrumpir este círculo vicioso, de disfunción miocárdica y/o remodelación ventricular, cambian las condiciones en las cuales se produce el trabajo miocárdico, con la consecuente mejoría en la morbilidad y en la curva de sobrevida (4). Sin embargo, esta aproximación terapéutica, conocida como la aproximación “Jurasica” (4), no logra recuperar el tejido lesionado durante el proceso, lo que permite la progresión de la enfermedad hasta llegar a la FC terminal y la muerte. En el estudio CONCENSUS, en falla

cardiaca severa, la mortalidad al año de los pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) fue del 36%, en el estudio SOLVD fue del 35% a los cuatro años y en el estudio AIRE del 17% a los 15 meses, aunque todos demostraron mejoría en la sobrevida en el grupo intervenido en comparación al grupo control (5). Por esta razón el pronóstico de la FC se ha comparado con las neoplasias más frecuentes, demostrando mayor mortalidad que el cáncer de mama y ovario en mujeres, de próstata en hombres y colorectal en la población total, sólo superado por el cáncer pulmonar (6).

· Palabras clave: angiogénesis, células progenitoras, cardiomiopatía isquémica, neovascularización, terapia celular.

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3. ANGIOGÉNESIS EN PATOLOGÍA ARTERIAL PERIFÉRICA
Angiogenesis in Peripheric Vascular Disease

· Autores: Jorge Hernando Ulloa y Jorge Ulloa Domínguez - Fundación Angiogénesis, Bogotá - Colombia.

· Resumen: El fenómeno de la angiogénesis ha sido conocido desde hace mas de 200 años, sin embargo, solo hasta ahora se están dilucidando sus principios. Los avances en cáncer han dado pie a un reconocimiento de factores de crecimiento que recientemente se están aplicando como opciones terapéuticas. Este artículo de revisión aborda el tema desde la óptica inicial de la terapia génica para inhibir la instauración del fenómeno de hiperplasia miointimal en los injertos vasculares, así como también la utilización de factores específicos de crecimiento endotelial para regenerar vasos en patología arterial de miembros inferiores. Por último, se expone la tendencia actual de manejar esta patología con terapia de células madre proangioblásticas.

· Palabras clave: angiogénesis, factores de crecimiento.

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4. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL INDUCIDA POR HIPERCOLESTEROLEMIA: ESTUDIO IN VITRO EN UN MODELO ANIMAL

Endothelial Dysfunction Induced by Hypercholesterolemia: In Vitro Study in Animal Model

· Autores: Lorena Buitrago, Alexandra Delgadillo, Natalia Guzmán, Nicolás Fernández, Ingrid Mejía, María del P. González, Félix Montes y Darío Echeverri* Fundación Cardio Infantil-Instituto de Cardiología. Bogotá, Colombia.

· Resumen: Los factores de riesgo tradicionales como hipercolesterolemia afectan la producción endotelial o acción de sustancias vasoactivas fundamentales como el óxido nítrico (NO). Este fenómeno tiene efectos proaterogénicos y protrombóticos. El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos in vitro de la hipercolesterolemia sobre la función endotelial y la formación de placa ateroesclerótica en tejido aórtico proveniente de conejos hipercolesterolémicos.

Los resultados encontrados sugieren que los niveles elevados de colesterol sérico producen una alteración en la vasodilatación arterial dependiente de endotelio funcional, la cual se presenta sin cambios morfológicos de las células endoteliales. Se corrobora que la hipercolesterolemia es un factor de riesgo independiente de ateroesclerosis el cual contribuye a la disfunción endotelial como evento inicial en la génesis del proceso.

· Palabras clave: hipercolesterolemia, ateroesclerosis, disfunción endotelial.

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5. EL ENDOTELIO: 25 AÑOS DESPUÉS

Endothelium: 25 Years Later

· Autores: Enrique Melgarejo Rojas* Universidad Militar Nueva Granada

· Resumen: El endotelio tiene el privilegio (o la misión?) de estar estratégicamente ubicado entre la sangre

y los tejidos, y como tal, forma una barrera dinámica y funcional. Además, tapiza el sistema cardiovascular de los vertebrados. La célula endotelial es reguladora de proteínas plasmáticas. Tiene función de órgano endocrino, paracrino y autocrino. Constituye un órgano eminentemente vascular.

El endotelio está implicado en la angiogénesis. Se involucra potencialmente en la patobiología de muchas enfermedades humanas, incluyendo aterosclerosis, hipertensión arterial, atero-trombosis, estados de hipercoagulabilidad, insuficiencia cardíaca, artritis y crecimiento de tumores sólidos. Además, influencia la inflamación, la homeostasis y la transferencia de información genética. Como (nuevo) órgano vascular, es ubicuo, omnímodo y con funciones disímiles y muchas veces antagónicas. De esta manera cumple el principio del ying y el yang (iguales y opuestos). En estado de normofunción o de integridad, cumple funciones de resistencia plaquetaria, anticoagulación, profibrinolisis, inhibición de factores de crecimiento, resistencia leucocitaria; promueve el estado de quiesencia, ejerce funciones vasodilatadores y cumple funciones de permeabilidad selectiva. Pero el endotelio disfuncionante, se torna en todo lo contrario para lo cual fue diseñado y deja de ser un órgano protector, pasando a ser un órgano agresor y potencialmente letal. Se describe la fisiología de las sustancias vasoactivas y los diferentes mecanismos mediante los cuales el endotelio lleva a la enfermedad hipertensiva, al proceso aterogénico y aterotrombótico y su papel en la angiogénesis mediante las células progenitoras endoteliales

· Palabras claves: endotelio, óxido nítrico, sustancias vasoactivas, aterogénesis, hipertensión arterial, angiogénesis

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6. PAPEL DE LOS ENDOCANABINOIDES EN ATEROSCLEROSIS: RELACIÓN CON LA FUNCIÓN ENDOTELIAL

Endocannabinoid Role in Atheroschlerosis: Relationship with Endothelial Function

· Autores: Patricio López Jaramillo, Yalil Tomás Bracho Y Lina Patricia Pradilla, Instituto De Investigaciones, Fundación Cardiovascular De Colombia (FCV), Facultad De Medicina, Universitaria De Santander (UDES), Bucaramanga, Colombia.

· Resumen: Los recientes estudios acerca del metabolismo de los endocanabinoides han permitido establecer su papel fisiológico y fisiopatológico en el sistema cardiovascular y metabólico. Es así como través del receptor CB1, los endocanabinoides regulan la homeostasis energética, la acumulación de grasa y el mantenimiento del peso corporal y a través del receptor CB2, ejercen importantes efectos antiinflamatorios y reguladores del tono vascular. Estos efectos, diferenciados de acuerdo con el tipo de receptor con que actúa, permiten proponer que el bloqueo del receptor CB1 con Rimonabant, se muestra útil en el tratamiento de pacientes obesos con Síndrome Metabólico y tendría también efectos antiaterogénicos, al ejercer una regulación positiva sobre la unión de los endocanabinoides al receptor CB2, ocasionando efectos antiinflamatorios y de recuperación de la función endotelial. En el momento, esta propuesta se encuentra en estudio en nuestro instituto.

· Palabras claves: endocanabinoides, función endotelial, riesgo cardiovascular, rimonabant, síndrome metabólico, óxido nítrico.

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7. CAPSAICINA INTRAVESICAL: UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES CON VEJIGA HIPERACTIVA IDIOPÁTICA DE DIFÍCIL MANEJO

Capsaicin: An Alternative for Patients with Idiopathic Overactive Bladder not Responders to Usually Treatment

· Autores: Carlos M. García, Fernando Guzmán, Elías Mora, Germán Buitrago, Luís E. Reyes y Andrés Gómez* Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central.

· Resumen: La capsaicina, principal componente de los pimientos, tiene la posibilidad de inhibir los influjos

aferentes de las fibras C desmielinizadas de la vejiga posterior a su colocación intravesical. En el presente estudio se practicó instilación de capsaicina intravesical a 1 milimolar, bajo anestesia general a 15 pacientes con diagnóstico clínico y urodinámico de vejiga hiperactiva idiopática que no responden o tienen contraindicado el tratamiento convencional. Se obtuvo respuesta clínica y urodinámica en 86% de los pacientes con un promedio de duración de la misma de 6 meses. Se concluye que la capsaicina intravesical es una excelente alternativa para el tratamiento de la vejiga hiperactiva de difícil manejo.

· Palabras claves: vejiga hiperactiva, capsaicina.

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8. REGISTROS IN VIVO DE LA FACILITACIÓN POR PULSOS PAREADOS Y LA POTENCIACIÓN A LARGO PLAZO EN LA REGIÓN CA1 DE LA RATA: DESCRIPCIÓN Y PRUEBA DE UNA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN DE LA PLASTICIDAD SINÁPTICA

Recording of PPF And LTP in Neurons Of Ca1 In Vivo In The Rat: Description And Testing of the Technique For The Evaluation of the Synaptic Plasticity

· Autores: Alain Riveros Rivera* Médico Docente Biofísica y Fisiología, Facultad De Medicina Universidad Militar Nueva Granada

· Resumen: En Colombia, la investigación básica en el campo de la neurofisiología demanda la introducción de técnicas adecuadas para la evaluación de la actividad dinámica neuronal. La técnica que aquí se presenta describe los pasos esenciales para el registro poblacional de la actividad neuronal en el área CA1 del hipocampo. Este tipo de registro resulta útil para estudiar cambios plásticos en el sistema nervioso, tales como la facilitación por pulsos pareados (PPF) y la potenciación a largo plazo (LTP). Este último fenómeno es una evidencia experimental de cambios duraderos en la eficiencia sináptica, que podrían subyacer a procesos normales como el aprendizaje, o patológicos, como la epilepsia. En este trabajo se presentan de manera sencilla, los pasos básicos de estos procedimientos experimentales, con fin de que los investigadores colombianos puedan ejecutarlos con estándares de calidad aceptados internacionalmente. Además, se muestran algunos registros que han permitido poner en evidencia las características básicas de los fenómenos de plasticidad neuronal antes mencionados. Como aporte final se recomiendan al lector los sitios de Internet en donde se puede consultar información adicional y descargar algunos programas que resultarán útiles para la implementación de la técnica.

· Tema: Electrofisiología del sistema nervioso. Tópico: Plasticidad sináptica en el hipocampo.

· Palabras claves: potenciación a largo plazo, transmisión sináptica, hipocampo, plasticidad neuronal, electrofisiología.

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9. CONCORDANCIA ENTRE LA BASE EXCESO ARTERIAL Y VENOSA, EN LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS

Stem cells transplantation for myocardial regeneration

Agreement between Arterial Excess Base and Venous in Critic Patients

· Autores: Henry Oliveros R* Hospital Militar Central

· Resumen: Para determinar el grado de concordancia en la medición de la base exceso proveniente de muestras arteriales y la base exceso proveniente de muestras venosas en los pacientes críticos que son monitorizados con catéteres centrales, se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, evaluándose 635 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos posquirúrgicos del Hospital Militar Central Bogota Colombia. Para realizar un análisis de concordancia entre base exceso arterial y venosa con determinación del coeficiente de Lin y gráficos de Bland y Altman, en todos los pacientes se registraron las variables demográficas, el puntaje de severidad APACHE II y el cálculo de la base exceso arterial y venosa. Se encontró una elevada concordancia entre la mediciones venosas provenientes del catéter de presión venosa central y las mediciones arteriales de la base exceso, en general para todos los rangos de pH con un coeficiente de Lin de 0.91, I.C. 95% (0.90 a 0.93) y unos limites de acuerdo entre -4.8 a 5.4 mEq/L. Conclusiones: La determinación de la base exceso en las muestras de sangre venosa provenientes de catéteres centrales se constituye en una metodología alterna suficientemente valida para la evaluación del estado ácido básico en los pacientes críticos que no precisan de ser monitorizados con catéter de arteria pulmonar sobre todo en los rangos de pH de acidosis y rango normal.

· Palabras claves: equilibrio ácido básico, métodos, concordancia

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10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE GRAVES REVISIÓN

An approach for graves‘disease

· Autores: Carlos A. Builes Barrera* Servicio Endocrinología, Hospital Militar Central Endocrinología, Universidad Militar Nueva Granada

· Resumen: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopatía y algunas veces dermopatía. Aunque el diagnóstico es fácil, una vez las pruebas diagnósticas lo sugieren, el clínico necesita estar atento a la presentación heterogénea de la enfermedad, especialmente en el paciente anciano. Debido a que la morbilidad puede asociarse aún con formas leves de hipertiroidismo, se necesita de tratamientos que restauren el eutiroidismo. Aunque todos los tratamientos son efectivos, se deben discutir los riesgos y beneficios de cada aproximación. Esta revisión busca orientar al clínico en el diagnóstico y tratamiento del paciente con hipertiroidismo.

· Palabras Clave: hipertiroidismo, enfermedad de Graves, tirotoxicosis.

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11. LESIONES DEL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR DE LA MUÑECA: TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ

Triangular Fibrocartilaginous Complex Lesions: Treatment In Hospital Militar Central, Bogotá

· Autores: Luis F. Náquira*, Fabio Suárez R., Sergio Bocanegra N. y Álvaro García - Ortopedia y Traumatología. Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central

· Resumen: Se realizó un estudio observacional prospectivo tipo serie, en 25 pacientes con lesiones de etiología variable del complejo fibrocartílago triangular (CFCT), entre julio de 1996 y julio de 2004 en el Hospital Militar Central de Bogotá. A 24 pacientes se les realizó desbridamiento artroscópico y a uno de ellos, sutura del fibrocartílago triangular. Luego del tratamiento se les hizo seguimiento por 76 meses en promedio y se evaluó función, retorno a las actividades diarias y complicaciones asociadas. Se encontró que el 96% de los casos mostró mejoría completa del dolor y que solo en un paciente persistió un dolor continuo en la muñeca. El 95% de los pacientes regresó a sus actividades diarias acorde con la evaluación realizada con cuestionario DASH (discapacidades del brazo, hombro y mano), lo cual demuestra que el desbridamiento artroscópico de las lesiones del complejo fibrocartílago triangular es un excelente método de tratamiento, reproducible para recuperar la función de la muñeca y que mejora la sintomatología de los pacientes.

· Palabras claves: complejo fibrocartílago triangular, desbridamiento artroscópico, cuestionario DASH

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12. ENTRENAMIENTO FISIOLÓGICO EN DESORIENTACIÓN ESPACIAL, VISIÓN NOCTURNA Y VISORES NOCTURNOS PARA TRIPULANTES DE LA AVIACIÓN MILITAR EN COLOMBIA

Physiological Training in Spatial Disorientation, Night Vision and Night Vision Googles in Military Fligth Crews in Colombia

· Autores: Lina María Sánchez Rubio* Laboratorio de Medicina Aeroespacial, Fuerza Aérea Colombiana

· Resumen: El entrenamiento fisiológico es una de las herramientas empleadas en Medicina Aeroespacial para hacer entender en forma práctica a las tripulaciones de vuelo, los efectos psicofísicos que se pueden experimentar al volar. Desde hace siete años el Centro de Medicina Aeroespacial de la Fuerza Aérea Colombiana viene realizando este tipo de entrenamiento, con énfasis en Desorientación Espacial, Visión Nocturna y Visores Nocturnos, teniendo en cuenta el tipo especial de operaciones aéreas militares en Colombia. Esta es una revisión de los aspectos fundamentales tenidos en cuenta en este tipo de entrenamiento.

· Palabras clave: medicina aeroespacial, entrenamiento fisiológico, desorientación espacial, visores nocturnos, tripulación de vuelo.

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13. NEGLIGENCIA MÉDICA

Stem cells transplantation for myocardial regeneration

· Autores: Fernando Guzmán Mora* Magistrado Del Tribunal De Ética Médica

· Resumen: En el presente artículo nos referiremos a la negligencia como elemento generador de responsabilidad. Negligencia, la actitud contraria a la diligencia, es sinónimo de abandono, dejadez, desidia, descuido e incurría. Es un acto mediante el cual se viola un deber de atención, estando en capacidad intelectual y técnica de preverlo.

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